六刺激性气体中毒

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1、六.刺激性气体中毒 irritative gas概念 对皮肤.眼.呼吸道粘膜有刺激性作用的一类 有害气体的统称为-刺激性气体刺激性气体 (一)种类酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢 卤簇元素：氯、氟、溴、碘 无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化 砷、三氯化锑、四氯化硅 卤烃：溴甲烷、氯化苦 酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯 醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛 有机氧化物：环氧氯丙烷 成碱氧化物：氨 强氧化剂：臭氧 金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。 (二)毒理刺激性气体-局部损害(眼 呼吸

2、道 皮肤)-全身反 应程度-与毒物浓度、作用时间有关部位-与毒物溶解度溶解度有关高 低上呼吸道 下呼吸道（氯 氨 二氧化硫） （光气 氮氧化物）化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻 不易发觉喉痉挛支气管痉挛反射性呼吸中枢抑制出现昏迷和休克引起化学性肺炎和肺水肿引起化学性肺炎和肺水肿损害 高浓度吸入继续深入对肺产生刺激和腐蚀作用(三)常见刺激性气体氯氯 ClCl2 2 黄绿色 强烈刺激性气体，遇水-次氯酸【接触机会】制造含氯化合物-四氯化碳 漂白粉等颜料 造纸 印染等-漂白 消毒用品-含氯消毒液、粉 氮氧化物氮氧化物 NONOX X(俗称硝烟) 红棕色气体 难溶于水 NO2 NO N2O3 N2O4

3、 N2O5不稳定 遇光 湿 热 【接触机会】 制造和应用硝酸、硝基化合物 电焊、卫星发射、火箭推进、汽车尾气、炸药爆炸与水作用- 硝酸 亚硝酸 入血硝酸盐 亚硝酸盐 血管扩张血压下降 高铁Hb 组织缺氧 氨氨 NHNH3 3无色 强刺激性臭味气体 强碱性【接触机会】制造冷冻剂、石油精炼、合成纤维、塑料、染料、 医药光气光气 COClCOCl2 2(碳酰氯) 无色气体 霉草味 溶于有机溶 剂COCl2+H2O(水解) CO2+2HCl 【接触机会】光气制造；制药、合成橡胶、染料、农药；脂肪族氯烃类燃烧 光气（用作军事毒剂）(四)临床表现 1.急性中毒 (1)局部刺激症状-眼 口 鼻 咽 喉等 (

4、2)喉痉挛 喉头水肿-呼吸困难(急 重) 紫绀 猝死 (3)化学性气管炎 支气管炎 肺炎-剧咳 胸闷 气急 肺部干湿罗音 体温升高 白细胞升高 (4)中毒性肺水肿 刺激期-症状不明显. 上呼吸道刺激头痛晕恶心潜伏期-自觉症状减轻 2h12h 1d2d 假象期假象期肺水肿期-症状体征突然加重 (咳.痰.呼困.罗音.X线)恢复期-3d4d减轻 7d11d恢复 2.慢性中毒眼结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症(五)治疗与处理防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键 1阻止毒物继续吸收-撤 脱 洗 2预防肺水肿-早期用激素用激素 .潜伏期应注射地塞米松 20mg

5、.卧床 . 免活动 3对症治疗- 镇静、解痉、止咳、化痰. 4%碳酸氢钠+氨茶碱+地塞米松 +抗菌素-雾化吸入 4限制静脉补液量-出入负平衡出入负平衡(相差500-1000ml)5肺水肿的治疗-(1) 及早吸氧，纠正缺氧：可用鼻导管或面罩给氧 必要时可用加压辅助呼吸 呼吸机(2) 应用去泡沫剂：1%二甲基硅油（消泡净）雾化吸入(3) 肾上腺糖皮质激素的应用: 除早期使用外，还需应短期、足量应 用(4) 减低胸腔压力： 卧床休息 .镇咳.镇静(5) 预防和控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡化学性肺水肿发病机理几种解释化学性肺水肿发病机理几种解释: :1肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加 2血管活性

6、物质释放 3肺淋巴循环梗阻 4缺氧因素 七.窒息性气体 suffocating gas (一)种类 有害气体 气态 吸入 组织窒息单纯性单纯性:本身为低毒或惰性气体.因浓度过高 ,氧分压低 ,机体缺氧窒息 (氮气 二氧化碳 甲烷 水蒸汽等 )化学性化学性:使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍导致组织缺氧(一氧化碳、硫化氢、氰化物等)血液窒息性气体- 阻碍Hb与氧的结合、向组织释放氧(CO 苯胺 硝基苯等)细胞窒息性气体- 直接阻碍细胞对氧的利用,生物氧化不能进行(硫化氢 氰 化物) (二)毒理1.引起机体缺氧2.脑缺氧:头痛 头晕 呕吐 乏力 嗜睡 昏迷- 脑水肿 空气 肺 血液 组织细

7、胞 氧的供给过程氧的摄取 运输过程氧的利用过程CO2+H2O能 量(经鼻 咽喉 气管)(与Hb结合)(经气体交换)(经生物氧化)O2O2O2O2减少吸入气体中的氧含量单纯窒息性气体(氮气.甲烷.乙烷. 乙烯.水蒸气等)阻碍血红蛋白携氧及释放氧血液窒息性气体(CO .苯的氨基或硝基化合物等)抑制呼吸酶活性阻碍细胞呼吸细胞窒息性气体(硫化氢.氰化氢等)阻碍血红蛋白携氧及释放氧血液窒息性气体(CO . 苯的氨基、硝基化合物等)单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 化学性窒息性气体化学性窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体(三)常见窒息性气体 一氧化碳一氧化碳 CO CO 无色、无味、无臭、无刺激 微溶

8、于 水溶于氨水，含量12.5%可发生爆炸 【接触机会】冶金工业-炼焦 炼钢 机械工业-锻造 铸造锅炉-加热 焙烧 化学工业-原料家庭-煤炉 燃气热水器 汽车-尾气 【毒理】呼吸道吸收(80%-90%) CO + Hb(可逆行)HbCO脑血循环障 碍颅内压高 脑功能 衰竭急性中毒性 脑病运氧能力降低组织缺氧与Hb的结合力:CO比O2大240-400倍 与Hb的解离速度: CO比O2慢3600通过肺入血【临床表现和诊断】急性职业性一氧化碳中毒急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则 分级 诊断标准 处理原则接触反应 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状， 从事原工作 吸入新鲜空气后症状可消失者。轻度中

9、毒 具有下列任何一项表现者： 经治愈后仍可从事原工作 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%10%中度中毒 除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度 经治疗恢复后，应暂 时脱离CO作业，并定期 复查昏迷，经抢救后恢复，且无明显并发症者。 观察2个月如无迟发性 脑病出现仍可从事原工 作重度中毒 具备下列任何一项者：意识障碍程度达 应调离CO作业 深昏迷或去大脑皮层状态；患者有意识障碍且并发有下列任何一项者：a.脑水肿；b.休克或严重的心肌损害；c.肺水肿；d.呼吸衰竭；e.上消化道出血；f.脑局灶损害如锥

10、体系或锥体外系损害体征碳氧血红蛋白浓度可高于碳氧血红蛋白浓度可高于50%50%。 急性急性COCO中毒迟发脑病中毒迟发脑病( (神经精神后发症神经精神后发症) )急性CO中毒意识恢复后，经2-60d的“假愈期”，又出现下列 临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表现；锥体系神经损害，如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁；大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明，或出现继发性癫痫。头部 CT检 查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异 常。CO中毒迟发脑病一旦发生 永远调离接触CO及其他神经毒物作业。治疗和休息。慢性影响

11、：慢性影响：低浓度，长期反复接触低浓度的CO可引起类神经征和对心血管系统有不利的影响【治疗】急性中毒 患者移至通风处风处 .密切观观察意识识状态态。轻轻度中毒者: 可不必给给予特殊治疗疗。中度中毒者: 可给给予对对症治疗疗或吸氧。重度中毒者: 人工呼吸、吸氧、 高压压氧治疗疗， 防治脑脑水肿肿 ，加强护护理，积积极防治各种并发发症，预预防迟发脑迟发脑 病。迟发脑病: 可给给予高压压氧、糖皮质质激素、血管扩张剂扩张剂 或抗 震颤颤麻痹药药物以及其他对对症与支持治疗疗。 硫化氢硫化氢 H H2 2S S 无色 腐败臭蛋味 易聚低洼处 可燃 溶于水、乙醇、汽油、煤油、原油 【接触机会】H H2 2S

12、 S 为工业过程中生产的废气 含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用； 生产和使用硫化染料； 生产人造纤维，合成橡胶； 造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生H2S； 从事下水道疏通、粪坑清除; 【毒理】 H2S 呼吸道 皮肤入体 氧化 硫化物、硫代硫酸盐盐、硫酸 盐盐H2S是强烈的神经经毒物 对对粘膜也有刺激作用H2S+细细胞色素氧化酶(Fe3+) 抑制酶活性 细细胞缺氧 窒窒 息息【临床表现和诊断】分级级 诊诊断标标准 处处理原则则刺激反应应 接触H2S后出现现流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼 从事原工作 热热感等刺激症状刺激症状，在短时间时间 内恢复者。 轻轻度中毒 有眼胀胀痛、畏光、咽干、咳嗽以

13、及轻轻度头头痛、头头治 愈后恢复原 工作 晕晕、乏力、恶恶心等症状。检查见检查见 眼结结膜充血，肺肺部可有干性部可有干性罗罗罗罗音等体征。音等体征。 中度中毒 具有下列临临床表现现之一者，诊诊断为为中度中毒： 经经治疗疗恢复 后，有明显显的头头痛、头晕头晕 等症状，出现轻现轻 度意识识障碍 根据病情酌 情给给有明显显的粘膜刺激症状，出现现咳嗽、胸闷闷、视视力 予休息，一 般可模糊、眼结结膜水肿肿及角膜溃疡溃疡 等。 恢复原工作 肺部闻闻及干性或湿性罗罗音，X线线胸片显显示肺纹纹理增强或有片状阴影。 重度中毒 具有下列临临床表现现之一者，诊诊断: 治愈后调调离有 害作业业昏迷肺水肿肿呼吸循环环衰竭闪电闪电闪电闪电 型死亡型死亡 对对神经经系统损统损 害恢复不全的患者安排休息和 治疗疗 【治疗】（1）迅速脱离现场 移至空气新鲜鲜 对对症抢抢救(如人工 呼吸、注射强心剂剂、呼吸兴奋剂兴奋剂 、解痉剂痉剂 等 )（2）吸氧 有昏迷者，宜立即送高压压氧治疗疗（3）静脉注射 50%的葡萄糖.维维生素C .细细胞色素 C谷胱甘肽肽.辅辅酶A等能量合剂剂（4）解毒剂 用10%硫代硫酸钠钠2040ml静脉注 射加速毒物代谢谢（5）防治肺水肿和脑水肿 早期.足量.短时间时间应应用肾肾上腺皮质质激素。八.职业中毒的预防生产环境中毒物浓度必须控制在最高容许浓度(MAC)以下