先天性心脏病基础知识

《先天性心脏病基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性心脏病基础知识（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报先天性心脏病 基础知识细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报先天性心脏病发病概况先天性心脏病属于新出生缺陷范畴，近 年来调查资料显示：先天性心脏病是我 国出生缺陷的首位畸形，发病率占新生 活产婴的千分之6.87-14.39，每年新出 生先天性心脏病18-22万人。我国现存的 先天性心脏病患者约150万人，如未经治 疗50%在3周岁以内死亡，其中复杂先天

2、 性心脏病30-40%在1岁内死亡。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 先天性心脏病分类u 左向右分流型：动脉导管未闭、房间隔 缺损、室间隔缺损 u 右向左分流型：法洛氏四联症、法洛氏 三联症、肺动脉闭锁等 u 无分流型：右位心、肺动脉瓣狭窄细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报先天性心脏病手术方式u根治性手术：1）解剖根治 2）功能矫治 u姑息性手术：1）增加肺血： 锁骨下动脉-肺动

3、脉转流术（B-T） 上腔V-肺动脉双向转流术（双向Glenn术）2）减少肺血 肺动脉束窄术3）血液混合 用于增加体-肺循环血液混合的手术 （闭式或部分房间隔切除术）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报左向右分流型、非紫 绀型（肺血多）先天 性心脏病 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报动脉导管未闭概念 l 是胎儿时期连接动脉与主动脉的生理性血流通 道，多在生后24内导管的功能丧失，一般

4、出生 后4周内形成组织学闭塞，成为动脉韧带。由 于各种原因造成婴儿时期的动脉导管未能正常 闭塞，称为动脉导管未闭。 l 是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异常通道 ，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部约占先天 性心脏病的20%左右，男女之比1：3。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 分类依其形态可分为 管型 漏斗型 窗型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静

5、脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病理生理 主动脉水平左向右分流：无论在收缩还是舒张期主动 脉压均高于肺动脉压，血流便会持续的自主动脉分流 至肺动脉 1. 左向右分流左心系统前负荷增加左房左室扩大 由于分流增加肺循环血量肺小血管痉挛，肺血 管阻力增加造成肺动脉压力增高右室肥大 2.右心负荷随肺动脉压力的增高而加重，肺A血增加导致 体循环减少，一旦肺A压高于主A压，便产生右向左分 流，临床表现为紫绀，即艾森曼格氏综合征细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外

6、科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现 症状：可出现呼吸加快，易乏力，活动后心悸 、气喘、咳嗽等症状；如分流量大者，患儿早 期即可出现严重症状，如吸奶时呼吸困难，气 促，多汗，反复呼吸道感染和肺炎等 体征：胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤， 并可伸展至舒张期 心脏杂音：胸骨左缘第二肋间连续性机器轰鸣 样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心导管造 影是诊断的“金标准”细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报术后监护及观察要点1）注意监测心率、心律、血压，适当控制液体入量，保持小儿镇静引起血压升

7、高的原因：血液动力学的改变、疼痛、入量处理：扩管、利尿、镇静、控制入量 2）术后患儿清醒后，早脱机，但对合并有重度肺高压，术后压力下 降不满意患儿需延长带管时间 3）观察术后出血情况，保持引流管通畅，引流量多时应及时报告医 生2ML/kg/h 4）喉返神经的观察（与解剖位置有关）：注意声音有无嘶哑，呛咳 等症状，如出现，可用B1、B12等神经营养药，同时早期禁水 ，禁食，防止误吸 5）若术中损伤胸导管，术后2-3天可出现乳糜胸。应给低脂肪、高 蛋白饮食。并防止感染导致的脓胸 6）注意呼吸道的护理，定时翻身，拍背，行肺部体疗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰

8、大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报并发症 1.出血：术中大出血是最严重的手术并发症之一 2.喉返神经损伤：表现为术后声音嘶哑，饮水呛咳产生原因与术中牵拉、挤压、钳夹或直接损伤喉返神经有关 3.假性动脉瘤形成：表现为术后发热不退，咳嗽，咯血，胸骨左上 方听到杂音，若合并导管再通，可闻及双期杂音发生原因是由于局部感染、导管或主动脉内膜撕裂、手术方式选 择不当 4.导管再通：主要见于结扎线松脱等 5.术后高血压：动脉导管关闭后，体循环血量增加，动脉压力及容 量感受器对血流动力血变化的神经反射术后疼痛反射术后输液、输血偏多细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成

9、的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报房间隔缺损 概念房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一， 在胚胎期由于房间隔的发育异常，左右心房 间残留未闭的房间孔，造成心房之间左向右 分流的先天性心脏病 成人先天性心脏病中发病率居于首位，男女 之比为1：2，且有家族遗传倾向。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题

10、设计与申报分类 原发型：属于心内膜垫缺损范围 继发型：根据部位可分为中央型（卵圆孔型） 上腔型（静脉窦型）混合型（缺损巨大）下腔型 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病理生理 房间隔缺损存在房水平左向右分流，分流的大 小取决于房间隔的大小和左右心房的压力阶差 1.由于左向右分流右心容量增加发生右心房 、右心室扩大肺A不同程度扩张肺循环血 量增多肺A压力升高 2.肺动脉压力增高最终导致右向左分流，病人出 现紫绀，咯血，左心衰竭表现等艾森曼格综合 征细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形

11、成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现症状：小儿ASD，左向右分流使肺血流量增加 ，常表现为肺充血或反复呼吸道感染延误治 疗的ASD患者中，有少数是成人，长时间的右 心负荷加重，出现劳累后心悸气短、易疲乏 ，以及心律失常，并且逐渐加重，而后演变 成右向左分流 体征：肺动脉瓣区第2音增强、亢进或固定性 分裂细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报术后监护监测心率（律），血压：预防发生心律失常心率慢时，可用654- 2或阿托品提

12、心率。心 功能差时，可用小剂量正性肌力药如多巴胺 ，血压不可过高，CVP维持正常低水平，一般 6mmHg 注意左心功能的维护：缺损较大时可能左心发育不好A控制入量小儿25ml/h，成人50ml/h，B尿量1ml/kg/h 注意合并肺动脉高压细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报术后并发症急性左心衰竭：此并发症关键在于预防，术 后早期限制液体入量和速度 低心排血量综合征：为预防其发生，术前应 积极控制心力衰竭，改善心肌功能，术中尽 量缩短阻断时间 心律失常：少数上腔行ASD右房切口太靠近窦 房

13、结或上腔静脉阻断带太靠近根部而损伤窦 房结，都将产生窦或交界性心动过缓 残余分流：是缺损闭合不完全的结果。形成 残余分流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆 弱，缝线撕脱有关细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报室间隔缺损概念 是先天性室间隔发育不全造成左右心 室之间异常交通，产生心室水平左向 右分流 占先天性心脏病的23-30%细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报分类根据部位可分为： 1）膜

14、部缺损：a单纯膜部缺损b嵴下型膜部缺损c隔瓣下型缺损 2）漏斗部缺损：该缺损大小不一，发生率在20%左右，可分为两型：a干下型 b嵴内型 3）肌部缺损：该缺损大小分为三种：a小缺损：口径小于主动脉口径的1/3或小于0.5cmb中等缺损：口径为主动脉的1/3-2/3之间c大缺损：缺损口径近于或大于主动脉口径，或大于1.5cm细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报病理生理及临床表现 VSD病理生理学特征为室水平左向右分流，肺血流量增加 1）小型室缺：左向右分流量小，对人体血流动力学影响不大表现：

15、患者无明显症状，活动量基本正常，不易发生肺动脉高压 ，肺血管阻力正常或稍高，左室负荷轻度增加 2）中等或较大的室缺：早期左向右分流量大肺血流量明显增加 肺血管由痉挛逐渐演变为增厚肺A压力增高左右心室负荷增加 左室扩大或双室扩大表现：患者幼时有上呼吸道感染，易合并左心衰竭 3）巨大室缺：左向右分流几乎无阻力右室压力增高左向右分流 量少右向左分流艾森曼格综合征表现：幼儿时常患呼吸道感染、肺炎、心力衰竭，部分患儿于幼 年死亡。4-5岁之后呼吸道感染减少，但随着长期大量的分流使肺 小血管增生、增厚、硬化，形成肺动脉高压，最终出现全身发绀 及右心衰竭细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理

16、心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报术后监护1、左心功能的维护（左心发育不良）（1）：控制入量，晶体1ml/kg/h（2）： LAP不能高于RAP，CVP 2、注意术后心律变化： 若出现室早6次/分，立即报告医生，可静脉给利多 卡因，必要时可用2：1 、3：1的利多卡因泵入。 若术后出现房室传导阻滞，可静脉持续泵入异丙肾。 同时可给予GIK液，心肌营养药。如巨大的干下型室缺 ，应注意二尖瓣，主动脉瓣关闭不全的问题，可通过 血压，脉压差大监测。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 3、预防发生肺动脉高压危象巨大VSD伴肺循环高压的护理： 肺循环正常压力为30-15/5-15mmHg 平均压为5-12mmHg 轻度为平均压30