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1、第十一章 全口义齿的其他修 复方法 全颌种植义齿 金属基托及金属加强网全口义齿 CAD/CAM全口义齿第一节 全颌种植义齿种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿，牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿，其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植固
2、定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定义齿，全颌种植覆盖义齿。义齿，全颌种植覆盖义齿。一、组成和结构牙种植体和上部结构组成牙种植体和上部结构组成（一）牙种植体的组成及辅助构件（一）牙种植体的组成及辅助构件体部、颈部和基桩，体部、颈部和基桩，二段式种植体为例其构件有： 二段式种植体为例其构件有：体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、 体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、 中央螺栓等中央螺栓等（二）上部结构及其辅助构件（二）上部结构及其辅助构件1 1全颌覆盖式种植义齿上部结构包括：人全颌覆盖式种植义齿上部结构包括：人造冠、金属支架、人工牙、基托、固定造
3、冠、金属支架、人工牙、基托、固定螺丝及附着体等。螺丝及附着体等。2 2全颌覆盖式种植义齿的辅助构件有：全颌覆盖式种植义齿的辅助构件有：（1 1）转移杆，又称印模帽、取模桩。）转移杆，又称印模帽、取模桩。（2 2）基桩代型。）基桩代型。二、上部结构与基桩的连接形式杆卡式连接、套筒冠式连接、杆卡式连接、套筒冠式连接、球形连接以及磁性连接。球形连接以及磁性连接。1 1杆卡式连接杆卡式连接良好的固位、支持、稳定作用，生物良好的固位、支持、稳定作用，生物力学相容性较好，因此是临床应用最力学相容性较好，因此是临床应用最广泛的一种形式。广泛的一种形式。2 2套简冠式连接套简冠式连接主要适用于：种植体数目少、
4、骨支持力主要适用于：种植体数目少、骨支持力不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病例。例。3 3球形连接球形连接主要适用于：主要适用于：种植体基桩间的距离大，种植体基桩间的距离大，用杆卡式连接会对舌的活动有影响；用杆卡式连接会对舌的活动有影响；颌颌弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不能平行于下颌铰链轴；能平行于下颌铰链轴；牙槽嵴的前段呈牙槽嵴的前段呈尖形，不宜用杆卡式连接；尖形，不宜用杆卡式连接；保持口腔卫保持口腔卫生困难；生困难；不能承担其它类型附着体费用不能承担其它类型附着体费用者。者。4 4磁性连接磁性连接常用于粘膜较厚
5、或牙槽嵴低平的下颌无牙常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙患者的覆盖式种植义齿。患者的覆盖式种植义齿。三、适应证和禁忌证（一）适应证（一）适应证（二）禁忌证（二）禁忌证四、修复体的设计原则（一）恢复缺失牙的形态和功能（一）恢复缺失牙的形态和功能（二）保证义齿良好的固位、支持和稳定（二）保证义齿良好的固位、支持和稳定（三）保护口腔组织健康（三）保护口腔组织健康（四）坚固耐用（四）坚固耐用（五）上部结构的力学设计（五）上部结构的力学设计五、种植义齿的制作种植体二期手术后种植体二期手术后2 2周，切口愈合良好，周，切口愈合良好，粘膜无明显炎症，即可进行义齿的制作。粘膜无明显炎症，即可进行义齿的制作。
6、（一）制取带基桩的印模（一）制取带基桩的印模1 1制作个别托盘制作个别托盘2 2将转移杆戴人种植体将转移杆戴人种植体3 3在口内试戴个别托盘在口内试戴个别托盘4 4取模取模（二）制取带基桩的模型（二）制取带基桩的模型1 1连接基桩代型连接基桩代型2 2获得带基桩的模型获得带基桩的模型（三）颌位关系记录与转移（三）颌位关系记录与转移1 1制作自凝树脂暂基托制作自凝树脂暂基托2 2在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、上合架等与常规方法相同。上合架等与常规方法相同。（四）排人工牙（四）排人工牙1 1人工牙应排列在中性区人工牙应排列在中性区2 2人工牙咬合关系良好人工牙
7、咬合关系良好3 3后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量减小与种植基桩的水平距离。减小与种植基桩的水平距离。4 4人工牙多选择树脂牙人工牙多选择树脂牙5 5上部结构的外形既要兼顾功能、美观和上部结构的外形既要兼顾功能、美观和发音等要求，又要符合口腔软组织的生发音等要求，又要符合口腔软组织的生理要求。理要求。（五）基托边缘设计（五）基托边缘设计上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧基托边缘无需伸展到粘膜转折处。基托边缘无需伸展到粘膜转折处。下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处，并与移行
8、粘膜区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜吻合。吻合。（六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成（六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成 （七）制作金属支架（七）制作金属支架最常用的是杆卡式支架最常用的是杆卡式支架1 1制作方法制作方法2 2制作杆式支架需注意的问题制作杆式支架需注意的问题（1 1）连接杆的长度应在种植基牙间。）连接杆的长度应在种植基牙间。（2 2）连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方）连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方向。向。（3 3）连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留）连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留有有2mm2mm的间隙的间隙（八）固定附着体阴型部分（八）固定附着体阴型部分第二节 金属
9、基托及金属加强 网全口义齿种 类金属基托、金属加强网式全口义齿。一、金属基托全口义齿（一）金属基托全口义齿的概念和特点（一）金属基托全口义齿的概念和特点金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿。基托为树脂的全口义齿。特点特点1 1基托可薄些，一般基托可薄些，一般0.5mm0.5mm即可即可2 2金属基托易抛光，有助于口腔卫生金属基托易抛光，有助于口腔卫生3 3金属不易老化，基托不易变形，具有良好金属不易老化，基托不易变形，具有良好的热传导性。的热传导性。4 4不影响美观。不影响美
10、观。5 5连接牢固，不会造成分离或脱落。连接牢固，不会造成分离或脱落。6 6制作工艺精密制作工艺精密7 7返修效果不理想返修效果不理想（二）金属基托的制作二）金属基托的制作失蜡铸造法，一般采用带模铸造法。失蜡铸造法，一般采用带模铸造法。1 1工作模型的处理工作模型的处理 一般蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为一般蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为0.5-1mm0.5-1mm，以形成明显的内阶台，内阶台处为金属以形成明显的内阶台，内阶台处为金属与粘膜接触。用锐利的器械沿基托的外与粘膜接触。用锐利的器械沿基托的外形线刻划一深度为形线刻划一深度为0.2-0.3mm0.2-0.3mm的细沟槽，的细沟槽，并刻出后堤区。并刻
11、出后堤区。3535温水中浸泡温水中浸泡 5 5l0 l0 minmin，以增加模型的润湿性，以增加模型的润湿性，其目的是：其目的是：防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体，防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体，影响复制印模的准确性；影响复制印模的准确性；防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中的水分造成印模变形；的水分造成印模变形；防止工作模型与复制材料粘连。防止工作模型与复制材料粘连。2 2翻印琼脂阴模翻印琼脂阴模（1 1）选择合适的琼脂复制型盒）选择合适的琼脂复制型盒（2 2）溶解琼脂印模材）溶解琼脂印模材（3 3）翻印琼脂印模）翻印琼脂印模（4 4）
12、冷却，冷却方法有两种）冷却，冷却方法有两种3 3灌注耐火材料模型灌注耐火材料模型 翻制耐火材料模型的翻制耐火材料模型的目的是获得能在其上制作蜡型，并能在高目的是获得能在其上制作蜡型，并能在高温下带模型铸造的工作模型。温下带模型铸造的工作模型。4 4制作熔模制作熔模将内阶台向牙槽嵴延伸约将内阶台向牙槽嵴延伸约1.51.52mm2mm的蜡网的蜡网眼填平，形成加强带。外台阶。眼填平，形成加强带。外台阶。5 5安放铸道安放铸道6 6熔模包埋、焙烧、铸造、喷砂、打磨、抛熔模包埋、焙烧、铸造、喷砂、打磨、抛光与局部可摘义齿支架相同。光与局部可摘义齿支架相同。二、金属加强网全口义齿金属加强网全口义齿即指将金
13、属网状支架金属加强网全口义齿即指将金属网状支架埋人树脂基托内的全口义齿。埋人树脂基托内的全口义齿。（一）放置加强网的要求（一）放置加强网的要求1 1网状支架应符合金属加强材料放置的位网状支架应符合金属加强材料放置的位置。置。2 2网状支架应越过牙槽嵴顶，以提高受力网状支架应越过牙槽嵴顶，以提高受力区的强度。区的强度。3 3网状支架应避免进入倒凹区，与缓冲部网状支架应避免进入倒凹区，与缓冲部位有一定距离。位有一定距离。（二）金属加强网的类型（二）金属加强网的类型1 1成品加强网成品加强网2 2铸造网状支架铸造网状支架第三节 CADCAM全口义齿一、CADCAM的概念及发展史CADCADCAMCA
14、M是计算机辅助设计是计算机辅助设计(computer aided design(computer aided design，CAD)CAD)和计算机辅和计算机辅助制作助制作(computer aided manufacture(computer aided manufacture，CAM)CAM)的简称，它是将光电子技术、微机信息处理的简称，它是将光电子技术、微机信息处理及数控机械加工技术结合起来用于制作人造及数控机械加工技术结合起来用于制作人造冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的口腔修复工艺技术。口腔修复工艺技术。二、CADCAM修复的特点1 1减轻了
15、操作者的劳动强度。减轻了操作者的劳动强度。2 2减少了患者复诊次数。减少了患者复诊次数。3 3自动化程度高。自动化程度高。4 4数字信息处理精确数字信息处理精确5 5CADCADCAMCAM适应范围广泛。适应范围广泛。三、CADCAM系统的应用原理CADCADCAMCAM系统的工作原理是系统的工作原理是“ “光学印光学印模模” ”，光学，光学“ “工作模型工作模型” ”，“ “计算机蜡型计算机蜡型” ”完成修完成修复体的制作。复体的制作。（一）数据获得（一）数据获得（二）计算机辅助设计（二）计算机辅助设计（CADCAD）（三）计算机辅助制作（三）计算机辅助制作（CAMCAM）四、CADCAM系统的诊室布置方式
