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1、加强输入性脊髓灰质炎野病毒 病例监测培训北京中医医院儿科 李敏全球消灭脊灰进展o目前仍有多个本土流行国家-巴基斯坦 、阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊 尔等。o有多个重新输入国家。我国消灭脊灰进展2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地 区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作 进入无脊灰阶段。为何目前一再强调输入性脊灰野病 毒病例监测o对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病 例成为当前脊灰的主要传播方式o成人脊灰病例的存在o输入病毒与输入病例并存新疆西藏云南广西阿富汗巴基斯坦 印度 应对输入性脊灰野病毒病例的关键oAFP监测系统是否足够敏感，在第一时间 识别、发现o采取快速正确的反应阻断传播
2、我们需要掌握的基本内容o急性弛缓性麻痹（AFP）病例定义o如何留取合格标本o如何报卡监测病例定义急性弛缓性麻痹（AFP）病例o任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状 的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的 病例均作为AFP病例。oAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性 起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或 消失为主要特征的一组症候群。oAFP监测是症状监测。常见的AFP病例包括以下疾病（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病
3、、原因 不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹） ； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病） ； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。高危AFP病例凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例： （1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活 疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采 或未采集到合格粪便标本的AFP病例； （2）临床高度怀疑为脊灰的病例（
4、年龄小于5岁 ，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热 ，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部 腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛 缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍 ，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病 例）。急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断oAFP病例诊断要点（一）详细了解病史（二）区别真假麻痹和上下运动神 经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识o急性与严重的上运动神经麻痹可有一 休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期 。病变虽累及上运动神经元，但表现 肌张力低，腱反射消失，无病理反射 。数小时或几周，休克期解除，渐出 现肌张力高，腱反射亢进，病理反射 阳性。如何留取标本（ AF
5、P病例标本的采集）一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高 危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。o粪便标本n在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似 脊灰病例、高危病例和0剂次AFP病例采集3份）n至少间隔24小时，每份标本重量5克（约为标本盒的 1/2）n置专用粪便盒内，-20保存n采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行 肠道病毒分离培养。 住院病例由医院负责采集病例标本，非住院病例由病例属地 医院保健科负责采集病例标本。 标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。如何留取标本（ AFP病例标本的采集）o脑脊液标本n发现临床高度疑似
6、脊灰病例和高危病例时，就 诊医院负责采集脑脊液1-2mLn标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于当 日冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当 日送检，需-20保存)n进行脑脊液培养和PCR检测如何留取标本（接触者标本的采集）oAFP病例接触者以下情况应采集5名接触者（原则上5岁以下儿童）粪 便标本。n未采集到合格粪便标本的AFP病例。n根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例 。n死亡的AFP病例。o采集要求n由医院保健科负责辖区内接触者标本采集，集体单 位也可由单位属地医院保健科完成。n所有标本要标明病例姓名、编号、接触者姓名、采 集日期、采集人。保存及送检要求同病例。AFP病例快速
7、报告o任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医 疗机构所属的区（县）疾控中心(市级主动监测医院同 时直接向市疾控中心报告) 。o区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心,由 市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控中心 ，填写“急性弛缓性麻痹（AFP）病例接报登记表”（ 见表1-1）。o医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报，在网上 报告卡的“疾病名称“中选择“其他疾病”，在“备注 ”中填写“AFP”。其他项目按原疫情报告规定填写。 可有双峰热；发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓 性， 不对称性，腱反射减弱或消失；无感觉障碍；无病理反射重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹；病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离；肌电图：神经源性受损；粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。脊髓灰质炎的临床表现 及实验室检查注意注意！o各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急 性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重 诊断，在不能明确病因的情况下，均 作为“急性弛缓性麻痹（原因待查） ”诊断，不应做出“类脊灰”和“脊 灰（原因待查）”等其他诊断。
