子宫肌瘤与子宫内膜癌

《子宫肌瘤与子宫内膜癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫肌瘤与子宫内膜癌（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、子宫肌瘤 Leiomyoma of uterus (Fibromyoma, Fibroid, Myoma)1目的和要求目的和要求了解子宫肌瘤的发生机理和病理特点掌握子宫肌瘤的分类、临床表现和处 理原则能够运用护理程序对子宫肌瘤病人进 行护理2概述 (General Considerations)女性最常见的良性肿瘤； (the most benign neoplasm in women)(the most benign neoplasm in women)；由子宫平滑肌增生而成(composed primarily of smooth muscle)(composed primarily of

2、 smooth muscle)多见于30-50岁妇女present in reproductive-age womenpresent in reproductive-age women3发生机理 (Pathogenesis)确切的病因尚不明了 (The cause of uterine leiomyomatas is not known.)与雌激素有关(While there is no evidence to sugges that estrogens cause leiomyomas, they are certainly implicated in their growth.)孕激素有关

3、(Progesterone increases the activity of myomas in young women, and may also allow for tumor enlargement).4巨检巨检(Gross examination)(Gross examination) 假包膜假包膜( (pseudocapsulepseudocapsule) buff-colored, roundedbuff-colored, roundedsmooth, usually firm.smooth, usually firm.病理病理(Pathology)(Pathology)5镜检

4、(Microscopic structure)由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成Nonstriated muscle fibers are arranged in interlacing bundles of varying size running in different directions(whorled appearance)Individual cells: spindle-shaped, longgated nuclei, quite uniform in size6分类分类 (classification)(classification)By location 宫体肌瘤宫体肌

5、瘤 corpuscorpus 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 cervicalcervical 7分类分类 Classified by anatomic locationClassified by anatomic location肌壁间肌瘤 Interstitial (Intramural) （60-70%）浆膜下肌瘤 Subserous (subperitoneal) (20%)粘膜下肌瘤 Submucous （10-15%）8肌瘤变性肌瘤变性( (Secondary changes) )肌瘤失去其原有典型的结构时称肌瘤变性肌瘤失去其原有典型的结构时称肌瘤变性常见的变性常见的变性玻璃样变玻璃样变(Hya

6、line degeneration):最常见最常见囊样变囊样变( (Cystic ) )红色变红色变(red (red ) )钙化钙化( (degeneration with calcification) )肉瘤变肉瘤变( (sarcomatoussarcomatous change) change)9临床表现临床表现 (Clinical findings)(Clinical findings)多数病人没有明显的症状，仅在盆腔检 查时发现(Most leiomyomata do not produce sympotoms)症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性 关

7、系密切，与肌瘤大小、数目多少关系关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系 不大不大 (Symptoms from (Symptoms from depend on their depend on their location, speed of growth, state of preservationlocation, speed of growth, state of preservation) )101 1、月经改变月经改变(abnormal uterine bleeding) 最常见、最重要的症状最常见、最重要的症状（the most common and the most importan

8、t manifestation ）表现：月经过多表现：月经过多, ,经期延长经期延长; ;持续性或不规持续性或不规 则阴道流血或脓血性排液等则阴道流血或脓血性排液等主要见于粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤主要见于粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤及小的肌壁间肌瘤: :无明显改变无明显改变临床表现临床表现 （一）症状（一）症状(Symptoms)(Symptoms)11大的肌壁间肌瘤宫腔及内膜 面积增大宫缩不良子宫内膜 增生过长周期 、经量 、经期 、不规则阴道流血月经改变机制122 2、腹块、腹块 (mass palpable through the abdominal

9、wall ) 子宫肌瘤大于子宫肌瘤大于3 3个月妊娠子宫时个月妊娠子宫时 清晨膀胱充盈时明显清晨膀胱充盈时明显 多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤症状13（3 3）白带增多）白带增多(vaginal discharge)肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤内膜面积增大，腺体分 泌增加；盆腔充血粘膜下肌瘤感染粘膜下肌瘤感染 、坏死、坏死脓血性排液、腐肉样组织症状14（4 4）腰酸、下腹坠胀及腹痛）腰酸、下腹坠胀及腹痛压迫、牵拉盆腔结缔组织、神经、血管较大的肌瘤腰酸、下腹坠胀症状15腹痛腹痛 (pain)(pain)：肌瘤无并发症一般不引起腹痛常发生于浆膜下肌瘤蒂扭转、肌 瘤红色样变症状症状腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸

10、、下腹坠胀及腹痛16（5 5）压迫症状）压迫症状（pressure effectspressure effects）肌瘤压迫膀胱尿频、排尿困难、尿潴留压迫输尿管肾盂积水压迫直肠下腹坠胀不适，便秘症状17（6 6）不孕或流产）不孕或流产 (Infertility or Spontaneous abortion)(Infertility or Spontaneous abortion)25-40%25-40%的肌瘤患者伴有不孕的肌瘤患者伴有不孕肌瘤输卵管扭曲宫腔变形不孕症状18（7）贫血(anemia) 长期月经过多导致继发性贫血长期月经过多导致继发性贫血 严重时全身乏力、面色苍白、气短、心悸严重

11、时全身乏力、面色苍白、气短、心悸症状19（二）体征（二）体征（signssigns）与肌瘤大小、位置、数目及有无变 性有关腹检：子宫增大妊娠3个月腹部可扪 及质硬、不规则、结节状块物临床表现20妇检妇检肌壁间肌瘤：子宫增大、表面不规则 ，单个或多个结节状突起浆膜下肌瘤：质硬、球状块物与子宫 细蒂相连，活动粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位 于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、 实质、表面光滑；感染时渗出液覆盖 或溃疡形成体征21（三）辅助检查（三）辅助检查B超（Ultrasound examination）探针探测宫腔深度及方向或采 用子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管 造影等2223治疗须根据患者年龄、生

12、育要求、症状 、肌瘤大小等情况全面考虑(Choice of treatment depends on the patients age, parity, pregnancy status, desire for future pregnancies, general health, and symptoms, as well as the size, location, and state of preservation of the leiomyomas.)治疗原则治疗原则 (treatment)241、随访观察 适应证： 肌瘤小、无症状；尤其近绝经年龄者 (If there are no

13、symptoms or if the patient ispostmenopausal, myomas do not require treatment. But should be examined at 6-month Intervals.)治疗原则252、药物治疗（Medical therapy）适应症肌瘤在2个月妊娠子宫以内症状不明显或较轻近绝经年龄全身情况不允许手术治疗原则26（1 1）雄激素治疗）雄激素治疗适应症适应症月经过多的绝经前妇女月经过多的绝经前妇女原理：雄激素对抗雌激素、内膜萎缩增强子宫平滑肌收缩出血减少出血减少治疗原则药物治疗常用药物：常用药物：甲基睾丸、丙酸睾酮副作用

14、副作用：男性化（长期大量）27（2）抗雌激素治疗常用药物：常用药物：三苯氧胺三苯氧胺治疗注意事项：治疗注意事项： 一般疗程一般疗程3-63-6个月；个月； 治疗期间可有停经，停药后可恢复；治疗期间可有停经，停药后可恢复； 长期使用会有雌激素水平低落的表现长期使用会有雌激素水平低落的表现 长期使用时要定时复查肝功能长期使用时要定时复查肝功能治疗原则药物治疗28（3）促激素释放激素类似物（GnRHa）原理原理GnRHaGnRHa与垂体GnRHa受体结合FSHFSHE E2 2肌瘤缩小LHLH治疗原则药物治疗29适应症适应症: :术前辅助治疗术前辅助治疗近绝经期前患者提前过度到绝经近绝经期前患者提前

15、过度到绝经常用药物常用药物亮丙瑞林、戈舍瑞林亮丙瑞林、戈舍瑞林副作用副作用用药用药6 6+ +MonMon可产生绝经期综合征、骨质疏松可产生绝经期综合征、骨质疏松（3）促激素释放激素类似物（GnRHa）治疗原则药物治疗30（4 4）米非司酮）米非司酮原理：孕激素受体拮抗剂；适用于：术前准备提前绝经副作用：拮抗糖皮质激素治疗原则药物治疗313、手术治疗 (Surgical measures)适应症肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小月经过多伴有贫血有膀胱、直肠压迫症状或生长过快保守治疗失败治疗原则32手术途径 经腹；经阴道；宫腔镜或腹腔镜下手术经腹；经阴道；宫腔镜或腹腔镜下手术 手术方式手术方式 肿瘤切除术(myomectomy)：40岁以下或保 留生育功能；子宫切除术(hysterectomy)（次全切、全切） ：肌瘤大、个数多、症状明显，不需保留生 育功能治疗原则手术治疗33子宫肌瘤病人的护理34病例患者女性，43岁，河北人，外企职员，住院号 484556，因“妇检发现子宫增大2年，经期延长、经 量增多半年”于2004年12月4日入院。 患者以往月经规则，2年前妇检时子宫增大如孕3+ 月，经B超检查证实为“子宫肌瘤”，不伴经期延长 ，未做任何治疗。近半年来，月经量渐增多，由以往 的用卫生巾1包增至2包（16片装），经期由3天延长 至7天，