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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报压疮知识的临床运用与拓展神经内科 王星 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报讲解重点 正确掌握识别压疮及其分期 失禁相关性皮炎（IAD）的相关知识 压疮的清创方法与时机 TIME伤口评估原则及压疮伤口照护细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报200
2、7National Pressure Ulcer Definition压疮定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切 力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤 影响因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动 能力、营养、感知等Wound Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报压疮分期判断标准（2007年NPUAP） 期 期 期 期 可疑的深部组织损伤（SDTI） 难
3、以分期的深部压疮（Unstagebal）Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报期(Stage )（临床应用水胶体辅料） 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色 的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛 、硬块、表面变软、发热或者冰凉细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课
4、题设计与申报 期(Stage) （临床应用泡沫辅料39(3):303-315.细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报皮肤干燥完整轻度发红边界不清触诊皮温稍高患者有烧灼感、刺痛或 其它不适轻度IAD细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报皮肤鲜红或深红（皮肤颜色深）皮肤发亮、湿润有出血点皮肤缺损面积小有时可见小水泡有疼痛感中度IAD细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
5、检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报部分皮层缺失伴有出血大面积皮肤剥落受损、 水疱和渗出皮肤表现白色、黄色深红或紫色重度IAD细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报真菌感染IAD伴有真菌感染任何阶段IAD都可能发生表现为红色（或白、黄、深 红或紫色）区域边缘有斑点丘疹或一片红斑细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报失禁性皮肤炎预防与护理ABCDE
6、五大照护 A（air)保持通风 B（barrier)隔离防护 C(cleansing)皮肤清洁 D(diaper)纸尿裤选择 E(education)教育细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报A（air）保持通风失禁或腹泻病患，护理人员应主动经常检查 病患尿布是否潮湿，一有排泄物应立即更换 尿布。 不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤龟裂 采自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医
7、学科研课题设计与申报B（barrier）隔离防护目的为覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，可降低 摩擦、潮湿及尿液和粪便的接触。 勿使用粉末物质（如玉米粉、滑石粉），因会 与汗液、尿液及粪便混合，导致尿布吸收功能 受阻。 婴儿油虽能降低皮肤的PH值于正常范围内，但 透明性差，若多次涂抹时需特别小心。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报C（cleansing）皮肤清洁 使用不含香精的沐浴精，用温水以冲洗方式洗 干净；再以无酒精的棉质毛巾以轻拍方式吸干 水渍。 可使用干洗乳，能同时清洁、滋润、保护失禁
8、 患者敏感脆弱肌肤。干洗乳特性：1、含有PH5.5温和清洁成分，不需使用肥皂和水即可完成洁肤效 果。2、含有长效滋润因子，在清洁时同时滋润肌肤，不需另外使用 乳液。3、在肌肤表层形成保护膜，隔绝皮肤与尿片内湿气接触，避免 肌肤在潮湿下与尿片表面摩擦造成伤害。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报D（diaper）纸尿裤选择纸尿裤虽有吸水性强、不外漏及不需 清洗，但其不透气，会增加罹患失禁 性皮肤炎的机率细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液
9、持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报E（education）教育及早发现失禁性皮肤炎高危群病患，正确 教会病患及照顾者如何预防及正确的照护 方式，可减少罹患失禁性皮肤炎的机率细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报讲解重点 正确掌握识别压疮及其分期 失禁相关性皮炎（IAD）的相关知识 压疮的清创方法与时机 TIME伤口评估原则及压疮伤口照护细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申
10、报清创的方法 定义：清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命 或受污染组织，直至周围健康组织暴露出来。 目的：除去异物、结痂及坏死组织，预防由无活 性及受细菌感染组织致伤口或全身感染；探查坏 死组织深度；清创后作出正确的评估。：细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 常用的清创方法 外科清创术 机械性清创 临床常用 自溶性清创 生物性清创 化学性清创细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报外科清
11、创术 通过手术充分清除坏死或失去生机的组织、血块 异物等； 将污染伤口变为清洁伤口；将慢性创面变为急性 创面；将病理性愈合变成生理学愈合； 适用于存在大范围坏死及感染的伤口 包括手术方式清创和保守的外科清创：细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报外科清创术 优点：最快速。最有效的清创方法，可快速控制 全身感染来源，缩短伤口愈合时间 缺点：侵犯性操作，容易引起出血，会导致疼痛 且易损伤健康组织 注意事项：出血倾向、服用抗凝血药物、组织灌 注不足、免疫功能低下、全身情况差的病人不宜 应用细菌耐药
12、与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 机械性清创 冲洗法（生理盐水冲洗伤口，禁用双氧水） 湿纱浸泡法 机械性洗刷 连续性伤口清洗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 机械性清创细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报自溶性清创 应用封闭或全封闭式辅料覆盖伤口，使伤口保持 在一定的湿度和温度的环
13、境，伤口渗出液中的白 细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水 化和溶解、破坏，从而达到清创的目的。 适应症：慢性伤口、非感染坏死有腐肉的伤口， 黏附的坏死组织较薄的、较小的伤口清创。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报自溶性清创 不适用于大量坏死组织、感染的进展期、有深腔 是伤口及严重免疫系统问题病人伤口的清创。 可用辅料：水凝胶、水胶体、藻酸盐等。 优点：选择性高，不会破坏正常组织；安全有效 ，容易实施；无痛。 缺点：清创速度慢，须观察有无感染情况，有时 会引发厌氧菌感染，可能会浸润
14、周围皮肤。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报生物性清创 蝇蛆放在伤口表面；吃掉伤口内的坏死组织；分 泌生长因子 优点：快速有效，可减少伤口细菌数量 缺点：取材困难，费用高昂 注意事项：伤口接近体腔、内脏器官或大血管及 患者心理上无法接受时禁忌应用。 蝇蛆：拼音:yng q 释义：1.苍蝇的幼虫。亦谓因苍蝇污染而生蛆。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报化学性清创 化学制剂或酶制剂溶解
15、坏死组织 优点：只溶解坏死组织而不破坏正常组织，不会 造成伤口明星出血，一般无痛感。 缺点：费用较昂贵，需医生处方，伤口有感染的 趋势，会有炎症症状和不适感，易对组织产生刺 激作用。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报常见清创方法优缺点细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 伤口清创的影响因素不同的清创方法各有其优缺点和适应症，选择合适的清创方 法对促进伤口愈合具有重要的作用。 u造成伤口原因； u坏死组织性质、范围及累及的组织、感染程度、 疼痛程度； u伤口渗出液的性质、量 u患者的全身情况； u医院条件及可利用资源；如伤口辅料的种类 u患者的经济能力等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报讲解重点 正确掌握识别压疮及其分期 失禁相关性皮炎（IAD）的相关知识 压疮的清创方法与时机 TIME伤口评估原则及压疮伤口照护细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报伤口愈合环境
