急性和亚急性咳嗽的诊治思路

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1、急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案急性和亚急性咳嗽的诊治思路广州医学院第二附属医院 许浦生 手机号：13802525927 l1急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案S A R S病 毒急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 概 况u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95% 普通内科：50%u唯一的症状或伴随症状u呼吸系统疾病或

2、非呼吸系统疾病的表现u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的1038u美国估计每年有2千4百万人次就诊急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 咳嗽：临床上常见的问题l病因多样性（复杂的神经通路）l症状的非特异性l常规的临床检查：通常无法明确病因l需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案In medicine,the cough is king!-IRWIN R 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小

3、球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案l有哪些原因会引起咳嗽?急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案“小小”咳嗽 如入迷宫急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案讨 论l这些病例说明什么问题？l你是如何认知咳嗽的？l在临床上你如何鉴别咳嗽 的病因？！急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案我们

4、要讨论的咳嗽l咳嗽概述：流行病学，发病机制作用与问题咳嗽的分类和诊治思路急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 咳嗽的流行病学q咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一q在呼吸专科门诊，主诉咳嗽就诊者约占80%q在美国，咳嗽占就诊原因的首位，平均平均每个慢性咳嗽的病人看每个慢性咳嗽的病人看过过过过7.47.4个医个医师师师师, ,每年治疗费用超过10亿美元q以慢性咳嗽为主要症状而来就诊者占门诊总 量约201急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划

5、方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案咳嗽病因多样性：解剖学基础咳嗽的发病机制急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑 核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈 肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图传入舌咽N 迷走N 三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传 出传 出Irwin(1977)Irwin(1977)急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案咳嗽的程度 l轻度:不太频繁,

6、不必镇咳,不治自愈l重度:持久顽固,影响睡眠,体力虚弱,痛苦不 堪,有并发症急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg以上 的胸内压高达280m/s或 500里/小时（ 85声速）的 气流速率收缩压达 140mmHg（胸 部正压时为 75mmHg）能量可达1- 25焦耳剧烈咳嗽急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 咳嗽对病人的影响98%

7、57% 45% 45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式 改变声音嘶哑肌肉骨 骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案咳嗽的分类急性感冒（最常见原因） 急性支气管炎 急性鼻窦炎 上下呼吸道感染亚急性感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽）支气管炎百日咳非典型病原菌感染慢性UACS 咳嗽变异型哮喘 CVA 变应性咳嗽 AC NAEB GOR急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式

8、活动策划案案急性咳嗽 : 感冒lCough 83% within the first 48 hoursldiminishing to 26% by day fourteenlCause cough reflex stimulation and/or clearing the throat急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案感冒 COMMON COLDl感冒是一由超过200种病毒之一引起的自限性疾病，最常见是居住在鼻道的鼻病毒l其它:冠状病毒，l腺病毒和l(RSV)等急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患

9、者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案流 行 病 学l感冒是世界上最常见的疾病，在United State每年超过 1 billion感冒l美国成人每年经历 24次感冒 ，决大多数在9月和5月l儿童平均68次感冒/年 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案传播途径及方式l最主传方式接触，通过手与手接触 or来自污染物体，并非通过空气l很少通过来自空气飘浮颗粒传播急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开

10、幕仪式活动策划案案 人群密集场所急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案感冒的高危人群吸 烟 增 加 呼 吸 道 感 染 危 险 约 50%急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 与感冒易混淆的疾病l流行性感冒（流感）l变应性鼻炎l其他各种鼻炎急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 过敏性鼻炎常被误诊为感冒据统计，临床上大约有七成患者都曾将过

11、 敏性鼻炎当作感冒来治疗。70%误诊为感冒急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案急性支气管炎与咳嗽 l急性呼吸道感染l干咳或痰咳l持续3周l感冒症状l咳嗽：2天内 达 83%急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案流行病学资料l每年美国总人口的5% l每年 10 million就医l10 ambulatory visits/1,000 人/年l66%在第一周寻求就医缓解症状 l88% 2 weeks内就医急性和亚急性咳嗽的诊治

12、思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 病毒与细菌的分布回顾性调查病毒细菌急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 急性咳嗽诊断流程（患者年龄15岁，咳嗽症状持续 21 days in young childrenlfollowing pneumonia with these organisms 57% and 28% of patients急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕

13、仪式活动策划案案 治 疗lTherapy with antibiotics has no rolel短程口服激素开始晨服 30 to 40 mg of prednisonel吸入ipratropium 可减轻咳嗽lICS in humans ？l中枢镇咳药 ？l治疗失败要考虑其他慢性咳嗽疾病急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 百 日 咳l强传染性 见19.9% 青少年和成人(postinfectious cough)linfect 70 to 100% of household contactsl 50

14、to 80% of school contactsl1940s pertussis 疫苗显著减少百日咳 l多数儿童不完全 immunizedl增长最明显是10 and 19 years 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案临 床l潜伏期 1 to 3 weeksl2-week virus-like疾病l卡他期出现咳嗽 l发作期 children 8 weeksl病毒 or病毒样感染 l刺激性干咳或少量白色黏液痰 l胸片阴性l抗菌药物治疗无效l咳嗽最终自己消失 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护

15、理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案流 行 病 学l感染后咳嗽发病率 11 to 25%.lM pneumoniae and Bordetella pertussis感染爆发增加到 25 to 50% l这些病原菌引起的肺炎后，小儿咳 嗽 21天分别达 57% and 28% 急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 致病因素病毒感染后气道炎症 BHR粘液高分泌 粘膜纤毛清除受损 UACS哮喘 GOR急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤

16、酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 亚急性咳嗽诊断流程（患者15岁，咳嗽症状持续38周）亚急性咳嗽感染后询问病史体格检查非感染后肺炎或其他 严重疾病百日咳支气管炎病情评估和治疗原有疾病复发或加重UACS哮喘GERD支气管炎同慢性咳嗽处理NAEBAECBAECB=慢性支气管炎急性发作；GERD胃食管返流病；NAEB嗜酸粒细胞性支气管炎急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案上气道咳嗽综合症 由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状，伴或不伴PNDS的一组疾病。急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 流行病学资料UACS是慢性咳嗽最常见的原因是急性咳嗽最常见的病因，特别是感冒后急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江