《冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病伴消化性溃疡的抗血小板治疗（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件冠心病伴消化性溃疡 的抗血小板治疗世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 抗血小板治疗心脑血管疾病一、二级 预防治疗的基石 冠心病（急性冠脉综合征、植入支架等） 脑血管疾病 外周动脉疾病世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件抗血小板药物双刃剑出血减少心脑血管事件世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件纤维电纤维电 子胃镜镜世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专
2、家共识围术 期低体温医学课件抗血小板药物致消化道损伤的机制阿斯匹林直接作用胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障抑制环氧化酶而减少前列腺素合成氯吡格雷不直接损伤消化道黏膜抑制血管内皮生长因子的合成和分泌，阻 碍溃疡的愈合世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件抗血小板药药物致消化道损伤损伤 的临临床表现现 常见症状：恶心、呕吐、上腹不适或疼痛 、腹泻、呕血、黑便等等 常见病变：消化道黏膜糜烂、溃疡 、危及 生命的消化道出血及穿孔，以及少见的肠 狭窄等等世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件阿斯匹林所致溃疡溃疡 的临
3、临床特点 用药史 老年女性多见 多为无痛性 胃溃疡较 十二指肠溃疡 更多见 易发生出血及穿孔世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件抗血小板药物致消化道损伤的特点l发生时间 l与剂量的关系 l与剂型的关系 l与年龄的关系 l与Hp感染的关系 l联合用药世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件发生时间 服药后12个月为消化道损伤 的高发阶 段， 3个月为高峰阶段世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件与剂量的关系总出血事件发生率（%）阿斯匹林剂量（mg）3.7%11
4、.3%9.8%建议长期使用阿斯匹林的最低有效剂量：75-100mg/dMcQuaid KR. Am J Med, 2006, 119:624-638. De Abajo FJ. BMC Clin Pharmacol, 2001, 1:1世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件与剂型的关系 从作用机制上看，肠溶片对胃黏膜的直接 损伤 更小，但至目前尚没有临床证据表明 泡腾片或肠溶片较之普通片剂能明显降低 阿司匹林的消化道损伤风险世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件与年龄的关系 上消化道出血的风险 随年龄的
5、增长而升高 （2.3%/年），老年人是高危人群。每十万人溃疡穿孔发生人数阿斯匹林75mg/dTaha AS, Angerson WJ, Prasad R, et al. Alinment Pharmacol Ther, 2008, 28:878-885 10人107人世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件与Hp感染的关系 Hp感染可以加重阿斯匹林的消化道损伤 Hp感染者发生十二指肠溃疡 的风险 升高 18.5倍，发生胃溃疡 的风险 升高2.3倍。根除Hp可降低有溃疡 出血史患 者溃疡 复发的风险Yeomans ND, Lanas AI,Talley
6、 NJ, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22:795-801世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ACS患者的联联合用药药 联合使用多种抗血小板 抗血小板药物与抗凝药物的联合使用上消化道出血的风险 增加2-7倍Hallas J, Dall M, Andries A, et al. BMJ, 2006, 333:726世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 抗血小板药药物治疗疗消化道损伤损伤 的风险风险 评评估及预预防 规范抗血小板治疗的适应症 识别消化道损伤的
7、高危人群 合理联合应用抗血栓药物 筛查与根除Hp 应用H2受体拮抗剂（ H2RA）预防消化道损伤 应用PPI预防消化道损伤世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 规规范抗血小板治疗疗的适应应症 阿斯匹林在心血管疾病二级预防常规使用 一级预防中的应用：选择中高危心血管病患者（ 参考中国心血管疾病防治指南）尽量减少抗血栓药物的长期联合应用世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件识别识别 消化道损伤损伤 的高危人群 65岁以上的老年人 有消化道出血、溃疡 病史 有消化不良或胃食管返流症状 双联抗血小板治疗的患者
8、 合用法华林等抗凝药物的患者 合用NSAIDs或糖皮质激素的患者 其它：Hp感染、吸烟、饮酒世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 合理联联合应应用抗血栓药药物 高危人群尽量避免联合抗血小板治疗 高危人群如需联合抗血小板，应减少双联抗血小 板治疗的时间 高危人群PCI应尽量选择裸金属支架 长期联合口服华法林及抗血小板药物时，应采用 最低有效剂量（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷 75mg/d），同时华法林剂量定在INR2-2.5世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 筛查筛查 与根除Hp13C或1
9、4C呼气试验 、粪便Hp抗原检测 长期抗血小板治疗前检测 Hp，阳性者应根 除世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 应应用H2受体拮抗剂剂（ H2RA） 法莫替丁预防治疗有效，且费用低 法莫替丁与氯吡格雷无药物的相互作用 避免使用西咪替丁，其为CYP2C19强效抑制 ，影响氯吡格雷的活化世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 应应用PPI预预防消化道损伤损伤 预防抗血小板药物相关消化道损伤 的首选 高危患者在抗血小板药物治疗的前6个月使 用PPI，6个月后改为H2RA 不能耐受PPI者，可给予H2RA
10、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件有关PPI与氯氯吡格雷的联联合应应用 氯吡格雷需经肝脏CYP2C19转化为活性的 代谢产 物，与血小板P2Y12受体结合，抑制 血小板活性 CYP2C19同时也是多数PPI的代谢酶，影响 氯吡格雷的活化 泮托拉唑、雷贝拉唑对 CYP2C19抑制作用 最低 现有的临床研究尚不能证实联 合PPI增加服 用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率美国FDA与欧盟警示：氯氯吡格雷不 要与奥美拉唑唑、埃索美拉唑联唑联 合 应应用世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件抗血小板药药物消
11、化道损伤损伤 的处处理 停用抗血小板药物 替代治疗：目前证据不足 消化道损伤的治疗：PPI、 H2RA和胃黏膜保护剂 Hp根除治疗 内镜治疗消化不良症状：可不停用抗血小板药物，给予抑酸药活动性出血通常情况下：停用抗血小板药物直到出血情况稳定ACS、近期PCI患者：尽量避免完全停用抗血小板药物危及生命的严重出血：停药3-5天后，出血情况稳 定，重新开始使用阿司匹林或氯吡格雷世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 总结总结 阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石 阿司匹林长期使用的最佳有效剂量为75-100mg/d ADP受体拮抗剂可 加重消化道损伤 做好抗血小板药物治疗消化道损伤的风险评 估及预防， 尤其是消化道出血的高危人群 发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的 血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗 对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷 替代阿司匹林，推荐阿司匹林联合PPI治疗 服用氯吡格雷的患者需联合PPI时，尽量避免使用奥美拉 唑及埃索美拉唑 双联抗血小板如需合用PPI，建议连续 使用PPI不超过6个 月，此后换用H2RA或间断使用PPI
