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1、护理病例讨论1一般资料姓名：吕立忠性别：男年龄：67岁诊断： 中医：喘病 西医： 1.支气管扩张伴感染 2.左肺癌术后2病史简要患者因患者因“喘病喘病”于于2016-08-03 092016-08-03 09：3838收住入院，收住入院，扶入病房。入院时患者咳嗽阵作，恶寒发热，痰脓扶入病房。入院时患者咳嗽阵作，恶寒发热，痰脓腥，量不多，口干口苦，纳差乏力，偶有心慌，左腥，量不多，口干口苦，纳差乏力，偶有心慌，左下肢水肿。舌淡红苔黄腻，脉弦滑，证属：痰热郁下肢水肿。舌淡红苔黄腻，脉弦滑，证属：痰热郁肺。肺。3既往史患者患者4 4年前因年前因“左侧肺癌左侧肺癌”行左肺部分切除治疗，行左肺部分切除治
2、疗，术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。4生化检查血常规：白细胞 13.23109/L 中性细胞比率 93.2%凝血功能：D-二聚体 8.81mg/L 凝血酶原时间 13.4s 纤维蛋白(原)降解产物 45.26ug/mL降钙素原：1.72ng/mL 5生化检查血生化：总蛋白 51.1g/L 白蛋白 21.0g/L 葡萄糖 2.81mmol/L C反应蛋白 60.06mg/L 钠 134.7mmol/L 血细胞沉降率：95mm/h 6辅助检查心电图：心电图：1.1.窦性心动过速窦性心动过速 2.ST2.ST段改变段改变胸部胸部CTCT： 1. 1.左上肺癌术
3、后改变；左上肺癌术后改变； 2. 2.两肺炎性改变，左肺多发小结节；两肺炎性改变，左肺多发小结节； 3. 3.两肺多发肺大泡；两肺多发肺大泡； 4. 4.左侧胸腔少量积液。左侧胸腔少量积液。7辅助检查下肢血管彩超：下肢血管彩超： 1.1.双下肢动脉硬化伴小斑块形成双下肢动脉硬化伴小斑块形成 2.2.左侧下肢左侧下肢静脉血栓形成静脉血栓形成头颅头颅MRI:MRI: 1.1.左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗（偏急性期）考虑；（偏急性期）考虑； 2. 2.老年脑；老年脑； 3. 3.左侧上颌窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。左侧上颌窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。8
4、入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高双入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高双下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护理，下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护理，药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治疗。指药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治疗。指导其绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，饮导其绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，饮食宜清淡易消化富营养，可选食雪梨饮、萝卜食宜清淡易消化富营养，可选食雪梨饮、萝卜汤以清热化痰、宣肺平喘。汤以清热化痰、宣肺平喘。处理措施9目前情况现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰，现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰，近近3 3天患者体温在天患者体温在36.0-38.236.0-38
5、.2之间，血之间，血压在压在90-80/60-50 mmHg,90-80/60-50 mmHg,指脉氧在指脉氧在91%-91%-95%95%。10*：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息，：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅，防止栓子脱落。防止栓子脱落。*：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每次更换注射部位，注射后要按压次更换注射部位，注射后要按压10-15分钟。平时应衣着分钟。平时应衣着柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈
6、出血、鼻柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈出血、鼻腔出血。腔出血。*：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次饭后清洁口腔。饭后清洁口腔。*：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁止在下肢静脉穿刺。止在下肢静脉穿刺。讨论讨论11*：患者间断发热，汗出较多，血钠偏低，应适当补充：患者间断发热，汗出较多，血钠偏低，应适当补充钠盐和水分，并定期复查电解质。钠盐和水分，并定期复查电解质。*：患者大便数日未行，应指导选食香蕉、芝麻、蜂蜜：患者大便数日未行，应指导选食香蕉、芝麻、蜂蜜水等润肠通便之物
7、，并予腹部顺时针环形按摩以促进肠水等润肠通便之物，并予腹部顺时针环形按摩以促进肠蠕动，必要时行开塞露灌肠。蠕动，必要时行开塞露灌肠。*：患者白蛋白低，静脉滴注白蛋白时速度宜慢，应密：患者白蛋白低，静脉滴注白蛋白时速度宜慢，应密切观察患者生命体征，注意有无不良反应。切观察患者生命体征，注意有无不良反应。并指导其可并指导其可选食鱼肉、瘦肉、鸡蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。选食鱼肉、瘦肉、鸡蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。*：患者饮食宜清淡易消化，可选食雪梨饮、荸荠汁以：患者饮食宜清淡易消化，可选食雪梨饮、荸荠汁以清热化痰、化痰止咳；血糖偏低，应鼓励患者进食，适清热化痰、化痰止咳；血糖偏低，应鼓励患者进食，适
8、当增加糖分的摄入，加用床栏，防止低血糖反应导致坠当增加糖分的摄入，加用床栏，防止低血糖反应导致坠床。床。12 今天护理病例讨论就到这里，病人的病情比较复杂，能让大家学习到不少知识，大家也发表了各自的意见，但希望每位同志切实从患者的角度出发，将护理工作落于实处，进一步提高患者的满意度！护士长总结护士长总结13人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。1415
