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1、肺转移瘤与韦格肉芽肿的鉴别肺转移瘤与韦格肉芽肿的鉴别肺转移瘤肺转移瘤n n原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。 【病理与临床】【病理与临床】 n n肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁进入周形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁进入周围淋巴管，癌瘤在淋巴管
2、内增殖，形成多发的小结节病灶。围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。 n n肺是转移瘤的好发脏器，肺转移瘤患者初期可无肺是转移瘤的好发脏器，肺转移瘤患者初期可无症状，而后临床表现主要为呼吸困难、咯血、咳症状，而后临床表现主要为呼吸困难、咯血、咳嗽、胸闷和胸痛等，大量的肺转移可出现气促。嗽、胸闷和胸痛等，大量的肺转移可出现
3、气促。【影像学表现】【影像学表现】n nX X线：血行转移表现为两线：血行转移表现为两肺多发大小不等的结节灶，肺多发大小不等的结节灶，边缘多清楚、密度均匀，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野多见，多见以两肺中下野多见，多见于胸膜下。淋巴转移以癌于胸膜下。淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征为特征, ,表现为网状及多发表现为网状及多发细小结节影，多见于胃癌细小结节影，多见于胃癌和乳腺癌。和乳腺癌。n n双侧中下肺野多双侧中下肺野多发大小不等结节，发大小不等结节，边缘清楚，密度边缘清楚，密度均匀。均匀。CT n n血行转移表现为多或发单发、大小不一的结节，多血行转移表现为
4、多或发单发、大小不一的结节，多为球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结为球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结节伴出血时，出现晕轮征，边缘模糊不清，少见。节伴出血时，出现晕轮征，边缘模糊不清，少见。HRCTHRCT淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主。肺门淋巴结增大，以单侧为主。n n肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接肿瘤直接侵犯：纵
5、隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔增粗，小叶中心有结节灶，胸膜下结节。n n多发、大小不一的结节，病变边缘模糊不清。支多发、大小不一的结节，病变边缘模糊不清。支气管血管束增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜气管血管束增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。下结节。 韦格肉芽肿韦格肉芽肿
6、 n n韦格肉芽肿又称韦氏肉芽肿，是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎。主要累及呼吸系统、肾、皮肤等脏器和组织。【病理与临床】【病理与临床】n n病理改变：坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。n n 坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏死，肺部形成空洞；死，肺部形成空洞；n n 坏死性血管炎好发于肺、肾、皮肤、心血管、消坏死性血管炎好发于肺、肾、皮肤、心血管、消化道、神经系统。累及小动脉，血管壁纤维素样化道、神经系统。累及小动脉，血管壁纤维素样坏死坏死。n n发病年龄在发病年龄在30305050岁，男多于女。累及肺部时有咳嗽、
7、岁，男多于女。累及肺部时有咳嗽、咳血、胸痛。累及肾时有血尿、脓尿、蛋白尿、尿咳血、胸痛。累及肾时有血尿、脓尿、蛋白尿、尿毒症等。毒症等。 全身症状有高热、贫血、体重减轻。全身症状有高热、贫血、体重减轻。【影像学表现】【影像学表现】 n nX线： 1. 1.多分布在肺尖、中下肺野，外周为主。多分布在肺尖、中下肺野，外周为主。 2. 2.两肺多发的结节或肿块。两肺多发的结节或肿块。 3. 3. 磨玻璃样影及斑片状影。磨玻璃样影及斑片状影。 4. 4. 空洞：结节空洞：结节50%50%80%80%伴空洞形成，空洞壁一伴空洞形成，空洞壁一 般较厚，可见液般较厚，可见液- -气平面。偏心空洞少见。气平面
8、。偏心空洞少见。 5. 5.病变有一支供血动脉。病变有一支供血动脉。 6. 6.其他：鼻腔、鼻窦软组织肿块伴骨质破坏。其他：鼻腔、鼻窦软组织肿块伴骨质破坏。两肺多发大小不等结节,伴斑片状影，结节内可见空洞n nCT：部分结节或球形病灶边缘有毛刺状影，邻近部分结节或球形病灶边缘有毛刺状影，邻近胸膜可见放射性条索影。半数以上的患者的结节胸膜可见放射性条索影。半数以上的患者的结节或球形病灶可见空洞，增强检查可见供血动脉进或球形病灶可见空洞，增强检查可见供血动脉进入结节内。少数患者可伴少量胸腔积液及肺门、入结节内。少数患者可伴少量胸腔积液及肺门、纵膈淋巴结肿大。纵膈淋巴结肿大。结节病灶边缘不规则，结节
9、病灶可见空洞，洞壁较厚。 左肺胸膜条状水样密度影，肺门、纵膈淋巴结肿大。两肺见大小不等结节病灶，部分结节灶内可见空洞。可见两肺见大小不等结节病灶，部分结节灶内可见空洞。可见两肺见大小不等结节病灶，部分结节灶内可见空洞。可见两肺见大小不等结节病灶，部分结节灶内可见空洞。可见1 1支供血动脉进支供血动脉进支供血动脉进支供血动脉进入结节病灶，邻近胸膜可见放射性条索影。入结节病灶，邻近胸膜可见放射性条索影。入结节病灶，邻近胸膜可见放射性条索影。入结节病灶，邻近胸膜可见放射性条索影。两肺多发大小不等结节,见供养血管征, 较大结节内可见空洞, 部分结节周围见“晕轮征”, 两下肺见多发斑片状毛玻璃样病灶。肺
10、转移瘤与韦格肉芽肿的肺转移瘤与韦格肉芽肿的X线胸片鉴别要点线胸片鉴别要点n n肺转移瘤肺转移瘤n n1. 1.多分布在两肺中下野。多分布在两肺中下野。n n2. 2.血行转移表现为两肺多发大小血行转移表现为两肺多发大小不等的结节灶。不等的结节灶。n n3. 3.边缘多清楚、密度均匀。边缘多清楚、密度均匀。n n4. 4.淋巴道转移表现为网状及多发淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影。细小结节影。n n韦格肉芽肿n n1. 1.多分布在肺尖、中下肺野，外多分布在肺尖、中下肺野，外周为主。周为主。n n2. 2.两肺多发的结节或肿块。两肺多发的结节或肿块。n n3 3 磨玻璃样影及斑片状影。磨玻璃
11、样影及斑片状影。n n4. 4. 空洞：结节空洞：结节50%50%80%80%伴空洞伴空洞形成，空洞壁一形成，空洞壁一 般较厚，可见般较厚，可见液液- -气平面。偏心空洞少见。气平面。偏心空洞少见。 n n5. 5.病变有一支供血动脉。病变有一支供血动脉。CT鉴别要点鉴别要点n n肺转移瘤肺转移瘤n n1. 1.以两肺中下野、外周常见。以两肺中下野、外周常见。 n n2. 2.血行转移表现为多发或单发、血行转移表现为多发或单发、大小不一的结节，多为球形。大小不一的结节，多为球形。n n3. 3.边缘清楚，结节伴出血时，出边缘清楚，结节伴出血时，出现晕轮征，病变边缘模糊不清，现晕轮征，病变边缘模
12、糊不清，少见。少见。n n淋巴道转移表现为支气管血管淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。心有结节灶，并有胸膜下结节。n n韦格肉芽肿韦格肉芽肿n n1. 1.以两肺中下野常见。以两肺中下野常见。 n n2. 2.多数患者的结节或球形病灶可多数患者的结节或球形病灶可见空洞。见空洞。n n3. 3.部分结节或球形病灶边缘有毛部分结节或球形病灶边缘有毛刺状影，邻近胸膜可见放射性刺状影，邻近胸膜可见放射性条索影。条索影。n n4. 4.增强检查可见供血动脉进入结增强检查可见供血动脉进入结节内。节内。肺转移瘤与韦格肉芽肿的肺转移瘤与韦格肉芽肿的X线胸片鉴别线胸片鉴别肺转移瘤韦格肉芽肿CT鉴别鉴别肺转移瘤韦格肉芽肿肺转移瘤韦格肉芽肿
