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1、急性颈脊髓损伤院前急救护理急性颈脊髓损伤院前急救护理脊柱科脊柱科颈脊髓损伤颈脊髓损伤概念及定义临床表现院前急救受伤原因及类型护理评估护理措施护理评价我国SCI发生率1991 上海 34.3人/100万2002 北京 60人/100万男：女 2.5 : 6流行病学脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受 伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失 ，括约肌功能完全丧失，称，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫完全性截瘫， 部分丧失时称部分丧失时称不完全性截瘫不完全性截瘫概念及定义解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考受伤原因一、交通
2、事故二、高处坠落三、重物砸伤n n视损伤程度和部位而定。视损伤程度和部位而定。n n1.1.颈上段脊髓损伤颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和易发生四肢瘫痪，如果膈肌和 肋间肌瘫痪，可发生肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难呼吸困难，常致迅速死亡。，常致迅速死亡。n n2.2.颈下段脊髓损伤颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪在损伤平面以下出现肢体瘫痪 ，上肢呈节段性感觉和，上肢呈节段性感觉和运动障碍运动障碍。由于胸部。由于胸部呼吸呼吸 肌肌瘫痪，患者仅有瘫痪，患者仅有腹式呼吸腹式呼吸，同时伴有括约肌功，同时伴有括约肌功 能障碍和能障碍和HornerHorner综合征。综合征。解剖 流行病学
3、 病理 临床表现 诊断 治疗 思考临床表现n n3.3.脊髓完全断裂脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫可立即发生弛缓性完全瘫 痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失， 一般不能恢复一般不能恢复n n4.4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同 样严重的完全瘫痪，也可能随脊髓出血、样严重的完全瘫痪，也可能随脊髓出血、 水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如 仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊 髓功能可逐渐恢复髓功能可逐渐恢复A A（呼吸）（呼吸）B B（循
4、环）（循环）C C（意识）（意识）D D（四肢活动度（四肢活动度）解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考护理评估一、一、 颈部制动，保持呼吸道通畅颈部制动，保持呼吸道通畅二、开放静脉通路开放静脉通路三、正确搬运正确搬运四、密切观察病情密切观察病情五、心理护理解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考院前急救一、一、 颈部制动，保持呼吸道通畅颈部制动，保持呼吸道通畅二、开放静脉通路开放静脉通路三、正确搬运正确搬运四、密切观察病情密切观察病情五、心理护理解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考护理措施一、颈部制动,保持呼吸道通畅n 松开衣领，清除呼吸道分泌物，保持气道 通畅
5、；n 给氧（面罩、鼻导管）n 若患者出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加 重或不能自主呼吸，则提示高位颈脊髓损 伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管或切开二、开放静脉通路n迅速建立两路静脉通路 ，一组快速补充液 体，另一组备急救药物和输血用n穿刺完毕后妥善固定三、正确搬运n正确科学地固定、搬运伤者，在脊椎损伤 急救护理中至关重要，脊髓损伤的患者在 检查与转运的途中，由于搬运及体位的改 变，会导致患者的突然病情变化，甚至危 及生命，不科学的搬运还会导致患者损伤 平面的上抬n具体方法：安排专人托住伤员头部，保持 中立位，并沿身体纵轴略加牵引，缓慢移 动。置担架上后，颈托固定或颈部两侧置 砂袋、衣物制动。对上肢活
6、动正常者，可 嘱患者自己双手抱住头部制动，严禁颈部 扭转屈曲，保持中立位，防止行车过程中 因震动造成骨折移动，加重脊髓损伤。 n对搬运人员的要求：n 动作要准确，并做到轻、稳、快，避 免震动患者，减少患者痛苦。 四、密切观察病情n体温、脉搏、呼吸、血压 n呼吸频率、节律以及深浅度n大小便情况n瘫痪的平面n脊髓损伤患者对温度感知能力差，医护人 员应注意对其温度的调节，避免着凉而诱 发呼吸道感染 五、心理护理n 颈段脊髓损伤患者躯体和心理方面存在着 严重创伤，常有紧张、焦虑情绪，甚至出 现轻生念头、放弃治疗等，从而影响救治 工作正常进行。此时，要关心、安慰患者 ，介绍成功病例，鼓励其以积极的态度面 对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗， 保证安全送达医院。降低因心理冲击造成 的自伤发生率。小结小结n在事发现场，作为急救护理人员，应该保 持清醒的头脑，正确指导抢救工作，使之 有条不紊地进行，分清主次 ，严格按听清 、问清、看清、复核用药原则执行医嘱 n急救护理人员要加强理论学习和急救技术 的培训，提高急救的专业技术水平，掌握 脊髓损伤的抢救技能，积极参与急救工作 ，积累急救经验。 只有积极有效的急救护理才 能促进患者的康复，降低残疾 率，提高生活质量。
