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1、 急性心肌梗塞的介入治疗 北京朝阳医院心脏中心 为什么AMI后需PCI 不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 急性期替代溶栓治疗定义 Primary or Direct直接PTCA immediate即刻PTCA deferred延迟PTCA Rescue挽救PTCA Faciliated易化或加快PTCA溶栓治疗的缺陷 Failure of clot lysis Incomplete reperfusion Early hazard Hemorrhagic complication Contraindications to thrombolysis优点 Bette
2、r short & long term outcomes Higher success rate Lower rate of recurrent ischaemia,reocclusion, reinfarction,death, bleeding complication, Shorter hospital stay缺点 人员、设备要求高 医疗成本高 病人或家属不易接受 治疗开始时间晚病例选择标准或适应症! 持续胸痛2030分钟以上、12小时 ! 二个相邻导联ST段抬高： 1.0mv! 新发生的左束支传导阻滞设备及人员要求 设备完善的导管室 训练有素的急诊抢救队伍 完善的通讯设备 相关人员3
3、0分钟内赶到导管室术前准备 家属签字同意：告知风险和得益 积极做好导管检查准备：备皮碘过敏试验口服阿司匹林300mg 在除颤器监测下前往导管室技术要点 临时起搏器：有或可能出现高度 或 III AVB 、心动过缓、心原性休克从而造成 血流动力学损害时 IABP：心原性休克、机械并发症、左 主干和/或严重三支血管病变以及血流动 力学不稳定时 左室造影和non IRAs及侧枝循环 IRAS罪犯和非罪犯病变 冠脉造影后的选择AMI时 PCI的策略直接PTCA和溶栓疗法 死亡率统计表直接PTCA和直接支架置入术随 机对比试验随访6月MACECADILLAC挽救PTCA其它情况下的PCI 老年、多支血管病变等高危病人的PCI 心原性休克的PCI努力方向 加强宣传教育，提高医护人员、病人的 诊疗意识 建立有效的诊疗和急救体系，尽早治疗 ，争取早期、持续、有效的开通IRAs 终合利用现有技术，采用最佳方案，提 高抢救成功率 呼吁多中心合作，促进医疗科研事业的 发展
