护理工作与患者安全幻灯片

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1、护理工作与患者安全徐久云内容提要|总论|护理工作领域与患者安全相关因素|重视可预防性护理差错|我院护理安全管理措施总论护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。由于护士直接为患者提供服务，与患者的接触密切、连续、广泛，因此，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点。总论1999年美国相关调查：医疗差错、事故发生率与相关人群的关系相关人员相关人员占比例占比例医生医生38%38%护士护士38%38%药师药师11%11%其他人员其他人员30%(2%30%(2%源源于护士于护士) )总论 T

2、itle in here临床护理工作与患者安全相关性指标给药错误卧床患者压疮并发症发生率抢救成功率总论|美国医院联合评审委员会对 1995年1月至2005年12月发生的3548例严重医疗不良事件进行调查分析，其中患者在住院期间发生的：自杀的464例手术部位错误的455例给药错误的358例跌倒摔伤的189例患者在约束中发生死亡的138例总论都直接或间接与护士的工作相关。从这些事实中可以看到护理工作与患者安全之间的密切联系这些医疗不良事件的发生护理工作领域中与患者安全相关的因素技术因素4管理因素2患者因素3人员因素1设备及环境因素5护理工作领域中与患者

3、安全相关的因素人员因素人员因素护理人员的数量和专业技术水平直接关系到患者的安全。医院护士人力占医院总人力的 30%60%、如何配置合理的护士人力是医院护理管理十分重要的内容，也是护理质量和患者安全的有效保证。人员因素研究显示：医院中各级别护理人员为患者提供的护理服务量与患者的安全和疾病转归之间具有相关性。护士为患者提供的直接护理时数及注册护士占所有临床护理人员的比例与患者的住院日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、压疮发生率和患者抢救失败率等指标呈负相关。证明了临床护士人力与医疗护理质量和患者安全的关系。注：2002年5月30日出版的第346期上登

4、载的人员因素当然，护士的工作经验、能力水平以及工作疲惫、紧张导致注意力不集中和行为过失也直接影响患者的安全。如：医务人员的言语和行为过失最容易构成不安全因素，其不安全程度也较为严重；医务人员因责任心不强发生医疗事故，不仅直接构成不安全，其后果也更为严重。护理工作领域中与患者安全相关的因素管理因素管理因素工作流程4岗位职责、工作制度2护理过程3护理常规、护理规范1管理因素护理常规、护理规范等是约束护理群体在护理活动中的行为而确立的准则和工作习惯，具有一定的权威性和约束力，因而可以让护理人员在工作中做到有章可循、有据可依。它不仅可以规范护理行为、保证护

5、理质量，而且还有规避风险的作用。如果护理常规、规范、制度等缺乏可以导致护理工作的盲目性和随意性。如果护理常规、规范不健全、不完善，执行各项制度不到位、业务培训不到位、职业道德教育不够等，给护理安全埋下隐患。护理过程和工作流程如果在设计中存在漏洞，也会对患者的安全带来威胁。如:患者的安全用药，从药品进入医院到正确地用于患者，该过程要经过多个部门、多个环节和多个医务人员，如果中间环节出现问题，又缺乏核对和校正的机制，就有可能导致用药的错误，对患者造成伤害护理工作领域中与患者安全相关的因素患者因素患者因素与医务人员的合作4疾病情况2生活方式3患者的身体状况1

6、患者因素医院中有各种各样存在不同风险的患者儿童虚弱老人昏迷的患者有坠床或者跌倒倾向的患者有潜在深静脉栓塞的患者长期卧床的患者这些患者由于疾病和身体状况的原因，更容易发生伤害。因此，存在风险的患者应当是护理工作中关注的重点人群。使用血液或者血液制品患者临终患者需要约束患者免疫力低下的患者传染病患者护理工作领域中与患者安全相关的因素技术因素技术因素|医疗本身具有一定的局限性，到目前为止，医学领域中对某些问题尚未取得理论上的突破，仍处于经验科学

7、阶段，因而有的风险是不可避免的。例如：癌症患者需要使用已知有毒性的药物，尽管这些药物对治疗癌肿有好的效果，但毒性问题不能解决。|随着新技术、新项目的大量引进与开发，护理技术复杂程度高，特别是一些新护士对设备不了解，使用不当，再加之护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，导致工作忙而无序，延误病人治疗。|医务人员协作技术技能不高对病人安全也构成威胁。医疗护理活动多半是集体协作完成的，医疗护理技术包括医务人员个人、集体。由于技术原因或协作技能低下，可以给患者造成人身损害。护理工作领域中与患者安全相关的因素设备及环境因素因素设备及环境因素因素医疗的

8、设施医疗护理活动空间环境卫生地面是否湿滑都与患者安全相关，特别是医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套，医疗物资供应不及时、数量不足、质量低劣，都会降低技术能力，影响医疗护理效果，有的甚至危害患者机体。各种设备是否始终处于正常运行状态重视可预防性护理差错美国妇产科成员，患者安全研究专家，布莱根妇女医院注册护士卡罗尔基欧汉认为护士超负荷工作，工作时受干扰，工作不尽职，以及医护团队的沟通不良均易造成安全隐患。例如：|交接班的时候，护士忘记将病人已经抽血的情况告诉接班护士，使得病人重复又抽了一次血|调配药品的时候，因为有家属的咨询，护士将

9、药品配错|有些医院的护士身兼数职，他们既要参加病房管理，还要带教实习生，催讨病人的欠费，接受各种检查和考核，她们的注意力很容易分散，顾此失彼，无意中造成病人的安全隐患。|重视可预防性护理差错|我国大多数护理管理者对于 “我国临床中68%的护理不良事件可预防”的观点都表示认可。目前临床护理不良事件主要是责任性差错，包括不按规章制度办事，不严格执行“三查七对”等引起的不良事件。在有些医院，护理工作繁忙，护士非护理事务性工作较多，经常无计划地被派来派去，导致护理工作不到位重视可预防性护理差错|美国医院联合评审委员会对1995年1月至 20

10、05年12月发生的3548例最严重医疗不良事件进行调查和分析例数差错事件 464 住院病人自杀 455 手术部位错误 444 手术/术后并发症 358 用药错误 269 治疗不及时有关死亡 189 病人跌倒 138 约束状态下病人死亡例数差错事件 109 围生期死亡/损伤 121 殴打/强奸/杀人94 输血相关事件67 感染相关事件66 出走后死亡65 失火58 麻醉相关事件651 其他重视可预防性护理差错通过对1995-2004年的数据分析发现|沟通不足是差错事件发生的第一原因|岗前培训不到位和病人评估不及时分列第二和第三 2005年的数据中|沟通不足再次

13、次是管道滑脱和给药错误等。这个数字并不能说明我院就只有这几件不良事件。|可能还存在有不良事件未上报。|或隐性不良事件未发现或未上报。重视可预防性护理差错我们通过一则“护士发错药”案例与大家参考分析|某护士大学毕业后到了家二甲医院上班。她平时工作很认真，勤勤恳恳，同事都喜欢跟她一起上班。但最近几天，她有点心神不宁，工作时总爱丢三落四。以致于她在给患者发药时，因核对口服药单不仔细，给患者多发了片“高舒达”，等发现时，患者已经服用了。该护士立即把这事告诉了护士长，想让护士长帮助解决。|护士长对此次事件的处理：护士长知道这件事后，不仅没有批评她，反而安慰她

14、说：“没有胃病的人吃了高舒达不会产生什么副作用的，何况这个患者只吃了1 片”，不会有什么问题的。这件事不用告诉患者，否则会引起纠纷，甚至连这个月的考核都会扣分的。”该护士听过以后，觉得护士长说得有道理，但自已做错事了，并没有向患者道歉，心里总是愧疚。同时也很疑惑。重视可预防性护理差错|美国对护士发错药后的处理：医院管理部门首先问责护理部，经调查认为护理部人员调配失误，没有根据临床需要适时增加人手，造成护士工作压力加大，劳累过度；然后问责了医院人力资源部门的心理咨询机构，调查结果认为“医院的心理专家没有及时发现护士的家庭问题，对她进行帮助”；最后还责

15、问制药厂，调查部门经过把护士发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆，随后向厂家发函：建议改变常用药片的外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识，最后，因发错药而引起的赔偿事宜，也由保险公司解决了，医院还对护士的家庭问题进行了帮助和解决。调查结束后，这件事没有对护士产生不良影响，反而督促她在以后的工作中更加认真细致，避免发生类似错误。重视可预防性护理差错|此案例说明了医务人员对待错误处理方式的态度和看法必然影响和改变其对待差错的处理方式。由此可见提高护理人员主动呈报错误的态度和意愿对促进医疗安全，减少各类差错事故

16、发生有着重要的意义。|推崇错误文化分享，预防护理差错发生 1、错误文化分享的理念是由美国著名心理学家、人际关系学家，被人们尊称为第一代成功学大师的“戴尔.卡耐基”在其著作智慧的锦囊中提出的，其中重点阐述了错误文化分享以及进步的原动力是面对错误。 2、建立分享错误的管理机制，及时收集和反馈错误的信息，重点分析哪些环节容易发生错误，哪些错误是可控性错误，哪些是由于系统原因导致的缺陷和差错、如何制定更为安全的系统。错误文化分享的实践正是为了呼吁和创建“安全文化”。重视可预防性护理差错|其实隐性不良事件是安全管理的重要资源。1931年Heinrich发现了“冰山理论”，他认为事故就像浮在水面上的冰山，1例重大事故的发生，意味着存在29例一般事故、 300例隐患。严重事故的发生和不安全隐患之间有着相对固定的比率，如果能够减少不安全隐患，那么严重事故

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