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1、流行性乙型脑炎张亚光概 述乙脑病毒为病原体蚊为传播媒介夏秋季流行脑实质损害的症状部分病人有后遗症病原学虫媒病毒B组、披盖病毒科、 黄病毒属RNA病毒、球形乳鼠脑组织中传代（感染和 产生抗体）抵抗力：不强流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征传染源人和动物都可是传染源人作为传染源的意义动物中猪（幼猪）是主要 传染源，其它家禽也可是 传染源传播途径蚊虫叮咬蚊种、带虫越冬、储存 宿主三带喙库蚊为主要传播 媒介人群易感性普遍易感发病率最高年龄疫苗接种后发病年龄发生 变化流行特征热带与亚热带我国东北部、新疆、西藏、 青海等无此病80%-90%病例在7、8、9月高度散发性年龄分布变化发病机理 蚊叮咬侵入
2、人体两次病毒血症病毒是否进入血脑屏障并 致病？病理解剖病变累及脑、脊髓，以大脑 皮质、间脑、中脑最严重以充血、出血、水肿等改变 为主严重者可呈坏死软化灶临床表现潜伏期4-21日 一般为10-14日典型临床经过分三期 ： 初期 极期 恢复期典型临床表现（1）初期 急起发热，体温上升，伴感 染中毒症状，脑实质受损症 状不突出。 病程1-3日。典型临床表现（2）极期 病程4-10日。症状加重，脑 实质受损症状突出。 高热：热度、热程与病情严 重程度的关系典型临床表现（3）意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。典型临床表现（4）惊厥或抽搐：高热、脑实质炎 症、脑水肿。 重
3、症可出现全身抽搐、强直性 痉挛，并伴有意识障碍，可 直接致命。典型临床表现（5） 呼吸衰竭： * 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度 不均匀及全身症状 * 与病变部位有关典型临床表现（6）高热、抽搐、呼吸衰竭是 乙脑极期的严重症状，三 者相互影响，尤以呼吸衰 竭常为致死主要原因。典型临床表现（7）其他：神经系统症状和体征多在病程 的10天内出现 病变部位与症状: 颞叶听觉障碍 枕叶视觉障碍 间脑感觉障碍丘脑下部植物N功能紊乱 中脑双侧去大脑强直典型临床表现（8）（三）恢复期：症状、体征逐日 好转。后遗症（四）临床类型：根据体温、神 志、有无抽搐、呼衰、后遗症 及病程分成轻型、普通型、重
4、型、爆发型（极重型） 实验室检查（一）血象 （二）脑脊液：压力、外观、细胞数 及分类、糖、氯化物。 （三）血清学检查： （1）特异性IgM抗体测定 （2）其他抗体的测定 （四）病毒分离并发症发生率约10%支气管肺炎最常见诊断与鉴别诊断（1）诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查诊断与鉴别诊断（2）鉴别诊断 1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎预后病死率在10%以下预后与临床类型有关死亡病例多发生在极期部分病人有后遗症治疗尚无特效抗病毒药物积极对症治疗和护理过“三关”治疗（一）一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养治疗（二）对症治疗： 1.高热：物理降温为主 ，药物降温为辅，同时 降低室温，使肛温在 380C左右。治疗2.惊厥或抽搐：去除病因及镇 静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻 （3）高热 （4）脑实质病变 常用镇静剂有：安定、水合氯醛、 阿米妥钠、亚冬眠疗法等治疗3.呼吸衰竭：去除病因、 呼吸兴奋剂（1）呼吸道痰阻 （2）脑水肿 （3）中枢性呼衰治疗（三）恢复期及后遗症处理功能锻炼针灸、理疗、高压氧等预防（一）控制传染源（二）防蚊和灭蚊（三）预防接种
