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1、抵御多药耐药细菌 感染与传播的战略战术 吴安华 医学博士，教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地2011102920111029邵阳年会邵阳年会1 1中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华一、我们在哪里？1942年，一位33岁少妇感染链球菌菌血症，住在 New Haven, Connecticut hospital, 虽然采取了 当时最先进的治疗方法，仍无法清除其血中的 链球菌，后来想方设法得到少量的新发明的物 质（被称为青霉素），在给她使用后，其血液 中的链球菌被清除了，她也完全康复了，活到 90岁。 她恢复后的66年后，一个
2、70岁的老人在旧金山感 染VRE心内膜炎。入院后长时间应用很好的针 对VRE的抗生素，但无法清除其血中的VRE, 老 人家最后死于VRE心内膜炎和菌血症。 前抗生素时代？后抗生素时代?2011102920111029邵阳年会邵阳年会2 2中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会3 3中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会4 4中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111
3、029邵阳年会邵阳年会5 5中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会6 6中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会7 7中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会8 8中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会9 9中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华湖南省2
4、011年细菌耐药基线调查2011102920111029邵阳年会邵阳年会1010中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华下列哪些不是超级耐药菌?A、MRS和 VRE B、泛耐药革兰阴性杆菌 C、产NDM-1 细菌 D、仅产青霉素酶金黄色葡萄 球菌2011102920111029邵阳年会邵阳年会1111中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华有哪些常见的耐药菌? MRS MRSA MRSE MRCoNS VRS VRSA VRSE VRE PNSP PRSP PISP MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌 耐氨苄西林流感嗜血杆菌
5、 NDM-1 。 哪些是超级细菌？ 艰难梭菌也是超级细菌？2011102920111029邵阳年会邵阳年会1212中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华产NDM-1细菌产NDM-1细菌：全称“产型新德里金属-内酰胺 酶（New Delhi Metallo-lactamase 1, NDM-1）肠 杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，对多种抗 菌药物耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌。 特点： 致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在多个国家和地区分离。 2011102920111029邵阳年会邵阳年会1313中南
6、大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华二、耐药菌来源?1、内源性（自身）细菌耐药 2、外源性耐药细菌从哪里来？如何来？ 3、耐药基因在细菌之间传播？ 2011102920111029邵阳年会邵阳年会1414中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华细菌耐药性的产生 敏感菌预防医疗机构抗菌药物耐药性新耐药菌突变（抗菌药物诱导，自然因素诱导）XX耐药菌耐药基因转移2011102920111029邵阳年会邵阳年会1515中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华耐药株罕见xx耐药株为主xxxxxxxxxx接触抗菌药物抗菌药物选择耐药株2011102920111029邵阳年会邵阳年会1616中南
7、大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华21世纪细菌耐药性是一个临床 超级挑战细菌耐药性是21世纪临床面临 的一个超级挑战2011102920111029邵阳年会邵阳年会1717中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华革兰阴性细菌 所致医院感染2011102920111029邵阳年会邵阳年会1818中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华耐药细菌传播的最重要途径是A、空气传播 B、飞沫传播 C、接触传播 D、经手传播 E、经物体表面传播2011102920111029邵阳年会邵阳年会1919中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华三、耐药菌传播途径 接触传播：是最主要最重要的传播途
8、 径 直接，间接；物体表面，手 飞沫传播 空气传播？ 虫媒传播？ 粪口（消化道）途径？ 通过交通工具包括旅游远距离传播2011102920111029邵阳年会邵阳年会2020中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医院内外的耐药细菌1、细菌耐药性从医院内向医院外扩散 2、细菌耐药性从医院外向医院内扩散 3、不仅引起医院内感染，而且引起社区 感染，如耐青霉素肺炎球菌(PRSP)， MRSA等 4、原因？2011102920111029邵阳年会邵阳年会2121中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华来自耐药细菌的危害1、对患者的影响？ 2、对医院的影响？ 3、对社会的影响？ 4、对医务人员
9、的影响？ 5、对抗菌药物研发的影响？ 6、。2011102920111029邵阳年会邵阳年会2222中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华四、临床抵御耐药细菌战略1、针对耐药原因-抗菌药物管理-延缓 与减少细菌耐药-抗菌药物临床应用 管理办法2、针对耐药菌传播-医院感染管理-阻 止传播，预防感染-医院感染管理办法3、开发新药科学研究-预防措施与治疗 药物新策略2011102920111029邵阳年会邵阳年会2323中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华2011年世界卫生日 主题：抵御耐药性，今天不采 取行动，每天就无药可用！2011102920111029邵阳年会邵阳年会2424中
10、南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华五、抵御多药耐药细菌 感染与传播的战术十项举措，重在执行2011102920111029邵阳年会邵阳年会2525中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华1、遵守原则，贯彻办法，谨 慎用药，减轻压力 1、尽量及时明确诊断明确病原 2、该出手时才出手 3、不治疗污染和定植 4、优化用药提高疗效 5、综合治疗，外科引流和病灶清除 6、预防用药有指征 7、积极进行抗菌药物临床应用管理2011102920111029邵阳年会邵阳年会2626中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华预防抗菌药物耐药性关键策略优化用药预防 传播预防 感染有效诊断与治疗Path
11、ogenAntimicrobial-Resistant Pathogen耐药性 细菌应用抗菌药物感染敏感菌2011102920111029邵阳年会邵阳年会2727中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华充分发挥感染病专家资源的作用感染病专家IDSOptimal Patient Care感控专家ICP医院流行病学家临床药师临床药学专家外科感染专家临床微生物学家2011102920111029邵阳年会邵阳年会2828中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华抗菌药物临床应用指导原则监控医院内抗菌药物使用情况医院感染监测规范附录H（规范性附录） 临床抗菌药物使用调查20111029201110
12、29邵阳年会邵阳年会2929中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华2、落实医院感染监测规范， 监测医院内细菌耐药性 标本送检资料（数量，分布，质量） 分离细菌资料（数量、分布、构成比） 细菌耐药性(或药物对细菌的敏感性) 环境菌与临床分离菌 耐药性与抗菌药物消耗量 特殊耐药菌的检测与目标监测 。2011102920111029邵阳年会邵阳年会3030中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医院感染监测规范附录F（规范性附录 ）细菌耐药性监测F.1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生 情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率 ，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万 古
13、霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌 （PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA ），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细 菌等。现在还要增加CR-EC和CR-KP F.2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F.3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F.4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药 物敏感结果。2011102920111029邵阳年会邵阳年会3131中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医院感染监测规范附录F（规范性附录 ）细菌耐药性监测F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药
14、 物的耐药率。 F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药 物的耐药率。 F.5.4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分 离绝对数，对抗菌药物的耐药率。2011102920111029邵阳年会邵阳年会3232中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华医院感染监测规范附录F（规范性附录 ）细菌耐药性监测F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛 耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及 绝对分离数。 F.5.6 VRE占肠球菌属细菌的 构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率 。 F.5.7 革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离 绝对数，对抗菌药物的耐药率。CR-EC和 CR-
15、KP F.6 总结和反馈 结合以往资料总结并公布监测结果，向临 床医师和医院药事管理机构反馈。2011102920111029邵阳年会邵阳年会3333中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华各医院泛耐药株数（来自CHINANET数据）医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数 总株数PDR （）PDR株数 总株数PDR （）A医院64/7168.97/4491.6 B医院6/3291.816/3244.9 C医院14/4733.05/4171.2 D医院4/5300.78/2573.1 E医院18/4434.129/5505.3 F医院5/3291.50/1150.0 G医院1/1460.73
16、/1322.3 H医院16/6162.63/1482.0 I医院0/1700.03/1352.2 J医院1/1370.70/1060.0 K地0/680.02/692.9 L地0/310.00/160.0 平均129/39883.276/27182.8地区资料作参考 本院资料最重要2011102920111029邵阳年会邵阳年会3434中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华3、落实医院感染暴发报告管理规 范，预防和控制耐药菌感染暴发2011102920111029邵阳年会邵阳年会3535中南大学湘雅医院吴安华中南大学湘雅医院吴安华如何监测耐药菌感染暴发? 提高病原检查标本质、量，加强病 原诊断，患者、环境、医务人员（ 手） 感染控制与临床微生物紧密结合 不要脱离临床 不要远离药事管理 及时反馈和
