《水、电解质代谢紊乱--病理学基础》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质代谢紊乱--病理学基础（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑 母版副标题样 式*1v 胡利 萍第 8 章 水、电解质代谢紊乱病理学基础第3版双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 第8章 水、电解质代谢紊乱水、钠代谢紊乱1钾代谢紊乱2病理与临床联系3科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件体液含量与分布血浆5%组织间液15%细胞内液40%体液体液/ /体重体重 60%60%科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理
2、人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件电解质含量与分布科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件水、钠代谢的调节机体水分 钠钠含量血浆浆（晶体） 渗透压压抑制醛醛固酮酮分泌口渴感抗利尿激素 （ADH）促进远进远 曲小管 和集合管对对水 的重吸收循环环血量 血压压容量感受器（+） 压压力感受器（+）科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件水、钠代谢的调节机体水分血浆
3、浆（晶体） 渗透压压抑制ADH分泌血浆浆K+ Na+醛固酮促进远进远 曲 小管对钠对钠 、氯氯和水 的重吸收 ，促进进K+ 、H+的排 出循环环血量 血压压肾牵张肾牵张 感受器（+）肾肾素分泌科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第1节 水、钠代谢紊乱表8-1 水、钠代谢紊乱科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、高渗性脱水（一）特征 高渗性脱水是失水大于失钠， 以失水为主，血浆钠浓度大
4、于 150mmol/L,血浆渗透压大于 310mmol/L。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、高渗性脱水（二）原因和机制1. 饮水不足 主要见于断绝水源或因病不能饮水2. 失水过多(1) 皮肤、呼吸道丢失水 如大量出汗、高热、过度换气等(2) 经肾丢失 如尿崩症、渗透利尿等(3) 经消化道丢失 如部分婴幼儿腹泻科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、高渗性脱水（三）对机体的影响科
5、学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、高渗性脱水（三）对机体的影响失水失钠血液 高渗口渴中枢（+）口渴渗透压压感受器（+）ADH尿 少血容量得到补补充 （早期不易发发生休克）细细胞内液向细细胞外液转转移细细胞脱水脱水热热脑细脑细 胞脱水昏迷科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、高渗性脱水案例 81男性，34岁。因高热、口渴、尿少，1天沒有进食 而入院。自诉，巳高热3天，进食量少，未输
6、液，曾 因服退烧药大量出汗。查体：体温38.60C，血压110/68mmHg，脉搏96次/ 分。实验室检查：血Na+155mmol/L，尿比重1.020，血 浆渗透压320mmol/L。 问题： 1目前该病人的体液状况属于什么？ 2该病人目前应输入的主要液体是什么？科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低渗性脱水（一）特征 低渗性脱水是失钠大于失水， 血钠小于130mmol/L,血浆渗 透压小于280 mmol/L。 科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经
7、理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低渗性脱水（二）原因和机制1.消化液大量丢失 这是最常见的原因，如呕吐、腹泻 、胃肠引流等。 2. 经肾丢失 主要见于： （1）长期大量应用排钠利尿药，如呋塞米、依他尼酸 、利尿酸等药。 （2）肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，导致水 、钠排出增多，特别是失钠。3.其他 如大量出汗、大面积烧伤等。 在上述各种原因引起体液过多丢失，只补充水和葡萄糖 液，均可发生低渗性脱水。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低
8、渗性脱水（三）对机体的影响科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低渗性脱水（三）对机体的影响失水失钠血液 低渗口渴中枢（）不口渴渗透压压感受器（）ADH血容量水向细细胞内转转移脑细脑细 胞水肿肿昏迷尿血钠醛固酮休克脱水 体征 明显显尿钠科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低渗性脱水护考链接8-1（A3型题）男性，24岁，体重62kg，反复呕吐10余天；主诉：乏力，头 晕，视物模糊
9、。体检：BP12.5/8.5kPa，P92次/分，R21次/分； 血清钠125mmol/L,血清钾3.5mmol/L；PH值7.35。眼窩凹陷，精 神状态稍差。 1.该病人的水、电解质失衡属于A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.低钾血症 2.根据上题水、电解质失衡的诊断，此病人应补充哪种液体？A.等渗性盐水 B.3盐水 C.5葡萄糖溶D.10葡萄糖溶液 E.2碳酸氢钠溶液科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、低渗性脱水护考链接8-1点评：1.根据病史，
10、由于消化液大量丢失，血钠小于 130mmol/L，血压偏低(94/64mmHg)，可诊断为低渗性 脱水。本题答案应选A。2.根据症状与体征，血压偏低，轻度脱水体征，血 钠125mmol/L,pH和血钾在正常范围。一般低渗性脱水 病人补等渗性盐水即可。本题答案应选A。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、等渗性脱水（一）特征等渗性脱水的特点是钠水呈比例丢失 ，血钠浓度130150mmol/L，血浆渗 透压280310mmol/L。 科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁
11、售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、等渗性脱水（二）原因和机制任何等渗体液大量丢失，所引起的脱水，在短时间 内均属等渗性脱水。1.胃肠液丢失 如严重呕吐、腹泻和胃肠引流等在早期表现为等渗 性脱水。2.大面积烧伤引起大量血浆丢失。3.大量抽放胸、腹水等。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、等渗性脱水（三）对机体的影响科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查
12、房糖尿病自我管理课件三、等渗性脱水（三）对机体的影响以细细胞外液丢丢失为为主，兼有两型脱水的临临床表现现 。1. 细细胞外液减少 外周循环环衰竭：如血压压下降 组织组织 液减少：脱水体征 醛醛固酮酮、ADH分泌：少尿、比重高，尿钠钠2. 临临床处处理不当易转转化为为高渗或低渗性脱水如：不及时时治疗疗 高渗性脱水只补补水 低渗性脱水科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第1节 水、钠代谢紊乱表82 三种类型脱水的比较科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训
13、他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第2节 钾代谢紊乱ECFICF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾90%90%食物食物肾肾消化道多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排体钾体钾钾的正常代谢与分布科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 （一）概念 血清钾浓度低于3.5mmol/L ，称为低钾血症。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售
14、后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 （二）原因1. 钾摄入不足 如手术后禁食、昏迷、消化道梗阻 等长期不能进食的患者。2. 钾的丢失过多 （1）经消化道失钾：如严重呕吐或腹泻，胃肠引流 及肠瘘时，钾均可随消化液从消化道丢失。 （2）经肾失钾：如长期或过多使用排钾利尿剂，急 性肾功能衰竭多尿期等均可使钾丢失过多。 （3）盐皮质激素过多：如Cushing综合征或长期使 用糖皮质激素患者，可出现低钾血症。(4)经皮肤失钾：如大量出汗丢失较多的钾。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全
15、性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 3. 细胞外钾转入细胞内(1) 碱中毒 （2）过量胰岛素使用：一方面可直接激活细胞膜上 Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞外钾转入细胞内，另 一方面可促使细胞糖原合成，使细胞外钾随同葡萄糖 转入细胞内。 （3）某些药物的作用：如舒喘灵等可通过cAMP机制 激活Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞外钾转入细胞内 。 （4）某些毒物：如钡中毒等阻滞钾离子通道，使钾外 流减少。 （5）低钾性周期麻痹。科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课
16、件碱中毒导致低钾血症机制H+H+K+肾小管肾小管K+Na+H+细胞细胞Na+K+血K+ 科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 （三）对机体影响科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 （三）对机体影响科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、低钾血症 （三）对机体影响图84 低钾血症时心电图改变示意图科学出版社卫生职业教育出版分 社双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一
