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1、急性有机磷农药中毒 的护理查房ICU 2012.12病情介绍病情介绍：张文，男，22岁，于2012年12月15日夜里 自服有机磷农药溴鼠灵及乐果一小时余由急诊120 救治入院,在急诊立即给予洗胃，应用解毒剂，导 尿后于00:40入住我科，入科时T 36.5 P 121次 分 R 22次分BP117/60mmHg,神志呈浅昏迷状态， 双瞳孔等大等圆3mm大小，对光反射消失，全身皮 肤干燥，颜面红润，无紫绀，有明显肌颤，双肺 呼吸音弱，入科后即给心电监护，经口气管插管， 继续阿托品应用阿托品化，应用氯解磷定及维生素K1并 镇静，洗胃，导泻，血液净化促进毒物排出。微量血糖 4.1mmol/l，CHE
2、：11单位，K：2.84mmol/l，Na： 127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.于12月15日3：00床边行CRRT治疗 。于12月16日0:30分患者出现鼻出血症状胃管 内回抽大量暗红色血液液体，血压下降 BP78/48mmHg左右，查凝血功能 PT14.6s,APTT119.5S,FIB1.557g/L,TT不凝 ，INR1.11,PTR1.10立即给予扩容，止血， 升压及静推维生素K1治疗，经治疗后复查凝 血功能 PT13.9s,APTT75.6S,FIB1.502g/L,TT50S INR1.17,PTR1.10。鼻出血症状缓解。病程
3、中给予镇静,洗胃，护胃，解毒，血液净化 ，导泻促进毒物排泄，抗感染，营养脑神 经等对症支持治疗于12月16日下午神志转清 拔除气管插管，有机磷农药中毒护理 一、概况 二、毒物的体内过程 三、中毒机制 四、临床表现 五、诊断 六、病情介绍 七、辅助检查 八、护理1.有机磷农药中毒概况 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之 首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6% 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物， 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、 杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。概况毒物种类 有机
4、磷农药分类(LD50 )按 其毒性程度分类1.剧毒类: LD50 40 心 率： 心动过速尿潴留2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施 。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的 甚至呼吸停止。措施： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸 引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸氧：氧流量一般为5Lmin。 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进 行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。 3维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个 方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持 续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记 录
5、结果，为医生补充电解质和用药提供依据4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理 措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代 谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿 的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱 水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。 5，一般护理 (1) 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身 ，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，尿管的护理 。 (2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质 紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输 血准备。 (3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃， 彻
6、底清除毒物。根据病情13d后开始进流质饮食，以后 逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安 时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。 (5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对 不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏 导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观 ，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 (6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中 毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是 精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时 对症处理。 预后:患者现神志清楚，精神可，双侧
7、瞳孔等大等圆，直径 6mm,对光放射消失，心率86次/分,经口进食、水，于12月21号转入内科继续治疗。持续肾脏代替治疗 有报道单纯HP治疗重度有机磷农药中毒的治愈率（81.25% ）有显著提高，而住院时间显著缩短，说明CRRT治疗可 显著提高重度有机磷农药中毒及老鼠药中毒的抢救成功率 ，是治疗该病的理想选择。 CRRT治疗时间最好以中毒4h内为宜，患者共治疗CRRT两 次.每次治疗8-9h，超过3h已被吸附的毒物开始解离。由于 有机磷农药的种类较多，中毒剂量各不相同，分布容积广 ，洗胃难以彻底等，常可反复中毒。病情严重者可于12 24h后重复治疗，以防止病情反复. CRRT治疗的同时亦可吸附解毒药物，故在治疗时解毒药 物量需要增加，治疗后由于毒物的清除，解毒药物需要减 量，以防解毒药物中毒。谢谢
