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1、第四章 影响药物效应的因素 机体方面因素 药物方面的影响 第一节第一节 机体方面的因素机体方面的因素一、年龄和性别的影响一、年龄和性别的影响1 1年龄年龄- - 婴幼儿婴幼儿- - 老年人：老年人：对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，故剂对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，故剂 量与成年人不同量与成年人不同 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择 药物要注意。药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素 等能引起致畸的药物；等能引起致畸的药物； 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎
2、儿的呼吸临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸 。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物 可进人乳汁。可进人乳汁。2 2性别性别 肝功能不全肝功能不全 肾功能不全肾功能不全 营养不良营养不良 其他疾病其他疾病 如心血管疾病、内分泌功能失调等也可如心血管疾病、内分泌功能失调等也可 影响药物的作用。影响药物的作用。二、功能和病理状态的影响二、功能和病理状态的影响1 1功能状态功能状态 如强心苷对心脏的作用如强心苷对心脏的作用2 2病理状态病理状态高敏性高敏性 病人对药物特别敏感病人对药物特别敏感耐受性耐受性 病人对药物特别不敏感病人对药物特别不敏
3、感实施给药方案注意用药个体化实施给药方案注意用药个体化三、个体差异和遗传因素三、个体差异和遗传因素1 1个体差异个体差异 量的差别量的差别 质的差异质的差异 变态反应变态反应 代谢过程异常代谢过程异常 遗传性高铁血红蛋白血症遗传性高铁血红蛋白血症 缺乏高铁血红蛋白还原缺乏高铁血红蛋白还原 酶而出现紫绀酶而出现紫绀 药物引起溶血性贫血药物引起溶血性贫血 红细胞红细胞G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏2 2遗传因素遗传因素吸收障碍：胃内缺乏内因子，使维生素吸收障碍：胃内缺乏内因子，使维生素B12B12在肠在肠 内不能吸收致恶性贫血内不能吸收致恶性贫血分布异常：组织中运铁蛋白过饱和，使铁蛋白在分布异常
4、：组织中运铁蛋白过饱和，使铁蛋白在 组织内积蓄，皮肤出现色素沉着组织内积蓄，皮肤出现色素沉着 药物吸收和分布异常药物吸收和分布异常四、种属差异四、种属差异1 1动物种属差异动物种属差异 2 2人种或民族差异人种或民族差异第二节 药物方面的影响 一、剂量和剂型的影响一、剂量和剂型的影响1 1剂量剂量 2 2剂型剂型二、给药途径和反复用药的影响二、给药途径和反复用药的影响1 1给药途径给药途径静脉注射静脉注射吸入吸入肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮皮 肤肤 2 2给药的时间和次数给药的时间和次数3 3反复用药反复用药 耐受性耐受性 病人对某药的敏感性降低病人对某药的敏感性降低 交叉
5、耐受性。交叉耐受性。 抗药性抗药性（耐药性）（耐药性） 病原体或肿瘤细胞对药物病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低的敏感性降低 药物依赖性药物依赖性 指某些麻醉药品或精神药品，直指某些麻醉药品或精神药品，直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性。接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性。躯体依赖性躯体依赖性：躯体依赖性也称生理依赖性，：躯体依赖性也称生理依赖性， 精神依赖性精神依赖性：精神依赖性也称心理依赖性，：精神依赖性也称心理依赖性， 两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药 物作用和效应的变化物作用和效应的变化三、药物相互作用三、药物相互作用
6、妨碍药物的吸收妨碍药物的吸收 如胃肠道如胃肠道pHpH改变、形成改变、形成 络合物、影响胃排空和肠蠕动。络合物、影响胃排空和肠蠕动。 竞争与血浆蛋白结合竞争与血浆蛋白结合 影响药物代谢影响药物代谢 影响药物排泄影响药物排泄1 1药动学方面药动学方面（1 1）协同作用合并用药作用增加总称协同作用。）协同作用合并用药作用增加总称协同作用。 相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。数和，称相加作用。 增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称增强作用。代数和，称增强作用。 增敏作用：是指
7、一药可使组织或受体对另一药的增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药的敏感性增强，称增敏作用。敏感性增强，称增敏作用。2 2药效学方面药效学方面（2 2） 拮抗作用拮抗作用 合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作 用的总和用的总和 药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合激动剂与其受体结合 生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体反的两个特异性受体 生化性拮抗：如酶代谢药物生化性拮抗：如酶代谢药物 化学性拮抗：如络合作用化学性拮抗：如络合作用
