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1、贯彻卫生部外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）等三个 技术文件，加强医院感染管理 山东省立医院 解 晨 2011年8月 卫生部关于印发2011年“医疗质量万 里行”活动方案的通知n（九）贯彻落实医院感染管理办法和相关技 术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点 环节的医院感染控制工作。n5贯彻落实外科手术部位感染预防和控制技术 指南（试行）、导管相关血流感染预防与控 制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感 染预防与控制技术指南（试行） n加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导 尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与 控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应 当符合医院感染防
2、控要求。内容大纲n卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 等三个技术文件解读 n外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）n导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）n导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）n 相关案例及管理思路卫生部外科手术部位感染预防 与控制技术指南（试行） 等三个技术文件解读 卫办医政发2010187号目的及意义n为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范 外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路 感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医 疗质量和保证医疗安全，卫生部组织制定了：n外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）n导管
3、相关血流感染预防与控制技术指南（试行）n导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）组织落实及管理要求 n1、各级各类医院根据卫生部的三项技术指南，制定及完 善外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿 路感染预防与控制管理制度和工作规范。n2、加强相关人员培训。n3、开展目标性检测。n4、合理使用抗菌药物。n5、评估危险因素，做好各项防控工作。外科手术部位 感染预防与控制技术指南（ 试行）手术人群概况在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手
4、术治疗癌症。 4万手术/年医院感染(外科及手术)与医院质量n延长病人住院时间 WHO，2002n外科伤口感染的病人住院日延长8.2天n产科手术延长3天n普通外科手术延长9.9天 Jarvis，2000n泌尿系统感染延长1-4天n外科手术感染延长7-8天n医源性肺炎延长7-30天 中国，2005n肺部感染长住院日34.29天n泌尿道感染延长住院日6.92天n颅内感染19.11天医院感染(外科及手术)与医院质量n增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示n肺部感染增加治疗费用3.2万元n泌尿道感
5、染增加7436元n颅内感染多花费1.7万元分枝杆菌感染暴发案 例28岁 男性患者，因主动脉瓣置換，手术后 并发感染性心內膜炎，再次手术后死亡。12年后的广东 汕头一医院 11名剖宫产妇伤口术后感染 n2010/01/26 13:13 广州 已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有6人在等待检验结果n事发汕头潮阳一医院 省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地n截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排 除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培 养结果。n 医院被叫停剖宫产手术n二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停止
6、了妇产科 剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。n院方不知哪个环节感染n 医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细 菌培养。去年12月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自 然条件下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情 况下才能导致感染。” n汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做 了检测。“不清楚具体哪个环节造成了感染。” XX手术室医院感染暴发流行事例n2001年XX某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染nXX某医院心脏手术后鲍曼不
7、动杆菌血液感染暴发技术指南 相关概念l外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物 污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。占20% 其40-60%可预防！l手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部 位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。l患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。l手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮 肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术 、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。l医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防 与控制工作。患
8、者相关风险因素n年龄n性别n慢阻肺，吸烟n糖尿病n肾功能不全n非手术区域感染n机械通气延长3 天n术前住院天数5天n超重/营养不良n使用激素n免疫受损手术相关风险因素 剃刀备皮 不恰当的抗生素预防 不恰当的皮肤准备 手术室通风 手术室人员流动过多 不恰当的器械灭菌 手术时间 再次手术 出血再探查 组织受压过重（牵引器 ）一、外科手术切口的分类n根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁- 污染切口、污染切口、感染切口。n（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。n（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部 位，
9、但不伴有明显污染。n（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术； 胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（ 如开胸心脏按压）。n（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿 孔的手术。二、外科手术部位感染的定义1l外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙 感染。l（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下 组织的感染，并符合下列条件之一：l1. 切口浅部组织有化脓性液体。l2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。l3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触
10、痛，外 科医师开放的切口浅层组织。l下列情形不属于切口浅部组织感染：l1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。l2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。l3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。SSI 影响因素手术术麻醉患者 类别类别组织组织 灌注量 糖尿病 备备皮温度吸烟 部位/时间时间 /类类 型吸氧浓浓度营营养不良缝线质缝线质 量肥胖 血肿肿疼痛高龄龄 预预防抗菌药药物输输血 身体状况 机械压压力药药物 感染 放疗疗/化疗疗 术术前住院时时 间长间长A Major SSI is a Catastroph e!Dr.HU Bijie二、外科手术部位感染的定
11、义2n（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物 者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染， 并符合下列条件之一：n1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。n2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具 有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。n3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深 部组织脓肿或者其他感染证据。n同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。二、外科手术部位感染的定义3n（三）器官/腔隙感染。无植
12、入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一：n1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。n2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。n3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓 肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染预防要点 管理要求。n1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制 度和工作规范，并严格落实。n2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训 ，掌握外科手术部位感染预防工作要点。n3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性
13、监测，采取有效措施 逐步降低感染率。n4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。n5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。（二）感染预防要点手术前。l （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术 部位以外感染治愈后再行手术。国外：手术当天入院比例高l（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。l（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的 污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应 当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。l（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政 部门批准的合适的消毒剂
14、以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒 范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应 当扩大消毒范围。关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%备皮时间术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%3M备皮器Dr.HU Bijie（二）感染预防要点手术前。l（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内 或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的 患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。l大约25-50
15、%的手术存在抗菌药剂量、时间、种类不合理现象。l（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感 染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。l（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。l（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白 血症等。2847例选择性清洁或清洁污染切口n结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开 始时！抗生素应该在何时用 （二）感染预防要点手术中。n（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁， 最大限度减少人员数量和流动。n（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。减少快速灭 菌方法的
16、使用n（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。n（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期 的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的 抗菌药物。外来器械处理腹腔镜的处理过程（二）感染预防要点手术中。n（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地 减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。n（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手 术执行具体专业要求。n（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体 。n（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽 量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充 分。 n例：200 名 结肠直肠
