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1、1、有机磷杀虫剂的致病机理？2、有机磷中毒的临床表现？3、有机磷中毒的诊断原则？4、有机磷中毒的特殊解毒药？小 问 题第三节 急性药物中毒 一、阿片类药物中毒二、急性酒精中毒三、镇静催眠药中毒四、急性腐蚀剂中毒四类化合物对比分类代表发病 机理临床表现诊断治疗阿片类药物中毒吗啡、海洛因对中枢神经系统 抑制延髓呼吸中枢 抑制延髓心血管中枢 降低肠蠕动急性中毒： 早期、中期、晚期 慢性中毒：病史 昏迷、呼吸抑制 针尖样瞳孔纳洛酮、纳屈酮急性酒精中毒酒精对中枢神经系统 对心血管系统 对肝脏影响 对生殖系统兴奋期 共济失调期 昏睡期、昏迷期 小儿一般无兴奋期饮酒史 临床表现 酒精气味纳洛酮镇静催眠药中毒
2、安定、苯巴比妥对中枢神经系统 对心血管系统 对呼吸系统 对体温和胃肠嗜睡、昏睡、昏迷 抑制呼吸 抑制循环 中毒症状服药史 临床表现氟马西尼、纳洛酮急性腐蚀剂中毒强酸、强碱强酸-凝固性坏死强碱-液化性坏死疼痛 局部灼伤病史 临床表现禁食，无特效药第四节 急性有毒植物中毒一、毒蕈中毒二、乌头中毒三、棉籽中毒第五节 急性有毒动物中毒一、河豚鱼中毒二、疯狗咬伤三、毒蛇咬伤一、河豚鱼中毒 概论：河豚鱼又名鱼市鱼、吹肚鱼、鱼屯鱼等，其毒素有河豚毒素和河豚酸两种，在卵巢、肝脏、血液中毒力最强，毒力是氰化物的1000倍，且在高温、暴晒时毒力不被破坏。 毒理：河豚毒素中枢神经钠通道神经末梢（一）神经冲动感觉神经
3、运动神经 临床表现：1、麻木：2、无力：3、生命体征改变：呼吸麻痹、血压体温下降。 实验室检查：取病人尿液15ml，注入雄蟾蜍腹腔内，观察。 诊断：1、食河豚鱼病史。2、临床表现：麻木、麻痹等。3、诱发电位：无放电现象。 治疗：1、催吐、洗胃、导泻：2、输液利尿：输注高渗糖。3、对症处理：呼吸肌麻痹：人工呼吸机辅助呼吸+士的宁糖皮质激素：防护休克和呼吸衰竭。4、中药：鲜芦根、鲜橄榄、五倍子、白矾等。第六节 急性工业毒物中毒一、一氧化碳中毒二、硫化氢中毒三、刺激性气体中毒四、亚硝酸盐中毒一、一氧化碳中毒 概论：一氧化碳为无色、无味、无刺激性的气体，比空气略轻，比重0.967，具可燃性，遇氧燃烧后
4、生产二氧化碳。 病因：生产性、生活性中毒。 发病机理：一氧化碳血红蛋白碳氧血红蛋白携氧差 解离慢肌球蛋白影响氧弥散损害线粒体细胞色素a3电 子 链 传 递有氧氧化 临床表现：1、急性中毒：中枢神经系统、心血管系统表现2、急性中毒迟发脑病：经治疗意识障碍恢复后，经260天的假愈期，突然又出现意识精神障碍、椎体外系或椎体系为主的脑病变。发生率约为2% 44%。与大脑深部白质大片脱髓鞘病变及脑局部缺血软化坏死相关。 实验室检查：1、碳氧血红蛋白（HbCO）的检查：必须8h内测定。定性测定：加碱法、煮沸法、硫酸铜法。定量测定：与中毒程度不一定成正相关。2、血气分析：3、脑电图：多数有异常，但无特异性。4、头部CT检查：可见低密度区。5、大脑诱发电位：有异常，且与病情严重程度呈正相关。 治疗：1、氧疗：高压氧疗法：效果最好，最好在4h内进舱，总次数40次。自体血体外辐射充氧治疗：无高压氧设备的首选疗法。氧气吸入：内给氧：很少用。2、抗脑水肿治疗：甘露醇+地塞米松+速尿。3、对症及综合治疗：高热和抽搐：冬眠疗法。防止继发感染，纠正代谢性酸中毒，纠正水、电解质代谢失衡。重度中毒或迟发脑病：都可喜恢复期：避免精神创伤。
