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1、Medtronic ConfidentialParadigm 快易达 712泵高级功能培训全新一代的智能化胰岛素泵为糖尿病综合管理 提供全面的解决方案Medtronic Confidential 公司介绍 大剂量向导 (Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他高级功能2Medtronic Confidential美敦力公司简介美敦力公司（Medtronic Inc.）1949年成立于美国明尼苏达州明尼阿波利斯市。经过60年的发展，美敦力已经成为全球领先的医疗科技公司，致力于为慢性病患者提供终生的治疗方案.业务涉及心血管、糖尿病、脊椎疾病、神经系统以及五官科等多个领域. 业务遍布全球1
2、20多个国家，为美国500强企业之一.3Medtronic Confidential美敦力公司的宗旨应用生物医学工程理论，研究、设计、制造并销售可减轻病痛、恢复健康、延长寿命的仪器和装置，以此促进人类的福祉.4Medtronic Confidential美敦力公司糖尿病部门美敦力公司糖尿病部门前身为美国Minimed公司，位于美国加利福尼亚州。自上世纪八十年代开始生产胰岛素泵，是第一个通过美国FDA认证的胰岛素泵公司. 多年来，美敦力泵一直占据全球胰岛素泵销量的榜首.美敦力泵也是最早进入中国的胰岛素泵，并且是唯一的在中国设立分公司的胰岛素泵企业.5Medtronic Confidential自
3、1999年推出世界上第一套CGMS以来，美敦力成为第一个同时拥有动态血糖监测技术与胰岛素泵技术的公司.2006年，美敦力推出的Paradigm522/722胰岛素泵，将CGMS与泵整合在了一起，使胰岛素泵可以实时的显示出患者的血糖水平，这对于整个行业的发展都具有里程碑式的意义.美敦力是唯一的将动态血糖监测与胰岛素泵相结合的公司6Medtronic Confidential美敦力致力于糖尿病综合管理的创新与发展过去的20多年里，超过30家胰岛素泵公司先后进入又退出了胰岛素泵市场。当这些公司退出时，最终的受害者却是用户.美敦力作为行业的领导者，不断加大对新产品研发的投入，始终如一的推动胰岛素泵行业
4、和整个糖尿病健康事业的发展.7Medtronic Confidential美敦力 发展的里程碑8Medtronic Confidential拥有最广泛的服拥有最广泛的服 务网络务网络沈阳广 州北京台湾杭州 1 1个全国服务中心个全国服务中心 4 4个区域服务中心个区域服务中心 3737个爱泵家园服务站个爱泵家园服务站 美国总部的全球技术平台美国总部的全球技术平台 美敦力与代理商共同提供美敦力与代理商共同提供技术与售后服务技术与售后服务9Medtronic ConfidentialEUROPEASIAN. AMERICAS. AMERICA OCEANIAAFRICASCMERPEKP/EIP2
5、424小时热线服务，时时提供帮助小时热线服务，时时提供帮助800-820-198124小时人工接听，全年无休统一的服务窗口，时时提供贴心帮助10Medtronic Confidential空腹血糖泵治疗前泵治疗 3个月后13.8mmol/L10.3mmol/L2004空腹血糖8.6mmol/L 6.4mmol/L优质的产品和服务，带来显著的疗效！优质的产品和服务，带来显著的疗效！*FY08新用户调查餐后血糖餐后血糖FY08FY08植入的患者满意度调查：植入的患者满意度调查：11Medtronic Confidential带泵后患者最满意的方面：带泵后患者最满意的方面：12Medtronic C
6、onfidential13Medtronic Confidential胰岛素泵工作原理工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持 续24小时向患者体内输入微量胰岛素基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量01.02.03.04.05.06.000:0004:0008:0012:0016:0020:0024:00大剂量基础率预设的基础率，可以 有效的防止黎明现象午餐前 双波大剂量使用临时基础 率，避免运动 中的低血糖晚餐前 大剂量适当减少基础 率，预防夜间 无感知低血糖 的发生胰岛素剂量14Medtronic Confidential 公
7、司介绍 大剂量向导 (Bolus Wizard) 方波和双波大剂量 其他高级功能15Medtronic Confidential大剂量估算总量 = 补充输注量* +就餐输注量（当前血糖值血糖目标值）胰岛素敏感系数食物碳水化合物系数*活性胰岛素WHEN？就餐 和/或 解决高血糖时16Medtronic Confidential大剂量向导补充输注量（当前血糖值血糖目标 值） 补充输注量 =胰岛素敏感系数17Medtronic Confidential胰岛素补充输注量计算（当前血糖目标血糖） 计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF = 150
8、0（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖18Medtronic Confidential胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量 TDD1800 法则 （速效胰 岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰 岛素） mmol/L 205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapte
9、d from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.19Medtronic Confidential经验的方法餐前测得高血糖可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除残存胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除残存胰岛 素20Medtronic Confidential经 验 的 考 虑 存 在 风 险我们需要科学的方法！为纠正高血糖，反复补充剂量， 导致胰岛素累积低血 糖21Medtronic Confid
10、ential活性胰岛素(active insulin)定义：已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素 。活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学），而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。22Medtronic Confidential胰岛素的药代动力学(PK)指胰岛素在血液中出现的速度，一般与胰岛素在血液中达到 “峰值”水平的速度有关。也是指输注后，在一段时间内人体对胰岛素的作用（胰岛素吸收和分布）。 制剂起效时间(h)达峰时间(h)持续时间(h)短效0.51-36-8速效即刻1-23-523Medtronic Confidential胰岛素的药效学（PD）胰岛素药效学主要研究胰岛
11、素如何影响人体 ，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间（胰岛素的作用）。24Medtronic Confidential药代学（PK） 药效学（PD）过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或“药代动力学”相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精确地衡量“药代学”和“药效学”两个方面，更准确地输注胰岛素，更有效地控制血糖。更准确、更科学25Medtronic Confidential药代动力学和药效学的比较Data from Mudaliar et al Di
12、abetes Care，1999，P.1501 时间 (分钟)020406080100120060120180240300360胰岛素药代动力学 胰岛素药效学峰 值 百 分 比Insulin Aspart26Medtronic Confidential使用科学的方法来避免 活性胰岛素的体内累积 我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用v胰岛素吸收v胰岛素分布v胰岛素作用 科学研究提供的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素药代动力学药效学27Medtronic Confidential为什么活性胰岛素使用药效学？ 在大剂量向导中，我们更关注活性胰岛素的药效 学，是因为药效学
13、是胰岛素实际降糖的时间效果 曲线 利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体 内活性胰岛素剩余量 更安全和科学的方法目的: 更好的控制血糖,更少的低血糖发生率!28Medtronic Confidential速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素()在2小时40分时 51% of 胰岛素 仍有活性29Medtronic Confidential大剂量向导可自动追踪活性胰岛素活性胰岛素是根据大剂量输注后的时间和胰岛素的 类型来确定的。大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减 去相应数量，详细信息会显示在估算值详细记录的屏幕 上。30Medtronic Confidential使用大剂量向导
14、的一步法根据预先的个性化设置您只需输入的数据当前血糖值自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出估算值，检查确认并输注31Medtronic Confidential大剂量向导活性胰岛素补充输注量 = （当前血糖值血糖目标值 ）* 胰岛素敏感系数* 活性胰岛素 血糖控制目标：设置二段 早餐后-入睡前 4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前 4.4-6.1mmol/L32Medtronic Confidential1 1、补充输注量 当前血糖值 目标血糖值 敏感系数 ISF2、活性胰岛素3、估算总量例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：7.8 毫摩尔/升ISF：2.7估算总量0
15、.3 U高血糖时，活性胰岛素低于补充输注量（10.9-7.8）/2.7 = 1.1U对高血糖估计补充输注量时，考虑了活性胰岛素！活性胰岛素:0.8 U 33Medtronic Confidential1 1、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF2、活性胰岛素3、估算总量例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：7.8 毫摩尔/升ISF：2.7估算总量0 U高血糖时，活性胰岛素超过补充输注量（10.9-7.8）/2.7 = 1.1U如活性胰岛素超过估算的补充输注量，则将补充输注量变为 “0”。活性胰岛素:3 U 34Medtronic ConfidentialMiniMed估算
16、值详细值详细 信息估算总量:就餐输入值: 0gr 血糖值: 12.9 就餐输注量: 0.0U 补充输注量: 2.2U 活性胰岛素: 1.4UACT 继续,ESC 返回 大大剂剂剂剂量向量向导导导导自自动计动计动计动计 算胰算胰岛岛岛岛素大素大剂剂剂剂量量临 床 举 例712大剂量向导中预设参数：胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值7.8 mmol/L午餐前注射10U，午餐后2小时血糖是12.9mmol/L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？如要追加应加多少？0.8U35Medtronic Confidential 纠正高血糖 避免低血糖 减少医生的工作时间科学的计算方法和跟踪方法 可信赖的结果！大剂量向导，一步操作，简单方便大剂量向导，一步操作，简单方便36Medtronic
