呼吸系统基本病变的影像学表现幻灯片

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1、第四章 呼吸系统基本病 变的影像学表现 第一节 支气管阻塞性改变* 第二节 肺部改变* 第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变本章重点、教学计划 重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。 掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像 表现。 熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸） 了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及 影像表现。第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性 狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张第一节 支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructive emph

2、ysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管 哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关 系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。 横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋 间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间 隙增宽。第一节 支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移 位或移位不明显。气管内异物可表现为纵 隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。肺气肿局部放大第一节 支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻 塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致

3、密度增高影； 胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 ；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节 支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后 果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋 间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移 位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 各叶 不张 改变右肺上叶不张左上叶中央型肺癌-上叶不张左上叶中央型肺癌-上叶不张左上叶中央型肺癌-上叶不张右中叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张第一节 支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现 为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节 肺部病变

4、渗出一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水 肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞 内 多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞空洞第二节 肺部病变空腔六、空腔（intrapu

5、lmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成 原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为 发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为 肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔第二节 肺部病变肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤 样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形， 生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或 有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死 。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块AVM肿块第二节 肺部病变间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周

6、围、小叶间隔及 肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、 尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及 间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结 节影，有时网状影与结节影同时存在。第三节 肺门的改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中 央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉 栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或 血管造影。肺门肿块-结节病第三节 肺门的改变二

7、、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围 间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等 。第四节 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量中等量大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液( interlobar effusion)肺底积液( subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第四节 胸膜病变-胸腔积液（一）游离性胸腔积

8、液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。胸腔积 液胸腔积 液第四节 胸膜病变-胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。胸腔积 液胸腔积 液卧位胸腔积液第四节 胸膜病变-胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔

9、积液第四节 胸膜病变-胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现 为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹 理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半 圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清 楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同第四节 胸膜病变-胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。叶

10、间积液水平裂？斜裂？第四节 胸膜病变-胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3 ，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人 向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位 透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高 影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可 发现少量肺底积液。肺底积液第四节 胸膜病变-胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏 层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔 旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时 ，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位 片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界 不清。第四

11、节 胸膜病变-胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现 纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影 ，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误 诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的 部位和积液的多少。第四节 胸膜病变-气胸或液气胸二、气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁 穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发 性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔， 其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩； 患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位 ；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可 见条状粘连带状影。气胸压缩肺边缘

12、压缩肺边缘气胸第四节 胸膜病变-气胸或液气胸2、液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘 、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸 腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压 缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification ） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血

13、机 化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、 出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝， 膈肌运动受限，膈肌变为平直。第四节 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋 间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有 时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条 状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性 胸廓之间有一透亮间隙。胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤 胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及 不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀 。转移瘤常伴有

14、肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔 积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别 有意义。 胸膜结节第五节 纵隔的改变一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血 及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉 瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特 征不同。纵隔增宽纵隔血肿食管破裂感染 后纵隔血肿第五节 纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿 的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大 泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂 等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原 因相应的征象

15、。气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿第五节 纵隔的改变二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较 大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤 等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广 泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀 的肺组织连同纵隔同时向健侧移位， 称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主 支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力 失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸 气时，恢复原位，称为。第五节 膈的改变一、形态改变1、幕状粘连：2、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：第五节 膈的改变二、位置改变：升高：降低： 三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：总结与思考： 结合病理改变理解影像的基 本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床 症状。