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1、呼吸系统疾病第一节 小儿呼吸系统 解剖生理特点上呼吸道解剖特点：上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、耳 咽管和喉 鼻：易受损伤和感染，感染时易造鼻塞鼻泪管短，炎症易蔓延至鼻泪管、眼结膜。 鼻窦：鼻窦发育差，故婴幼儿很发鼻窦炎；6岁时始增大，故学龄期儿童易鼻窦炎。咽：咽部狭小垂直，炎部富于淋巴组织（鼻咽、腭扁桃体），腭扁桃体1岁以内发育差，故很少发生扁桃体炎，410岁发育达高峰 耳咽管：宽、直、短，故上感是易引中耳炎 喉：较狭窄，易发生喉头水肿，引起呼吸困难下呼吸道解剖特点下呼吸道包括：气管、支气管、毛细 支气管和肺泡气管、支气管：管腔狭窄，平滑肌发 育差,软骨柔软，血管丰富，纤毛运动差 ，故易受感染、
2、易阻塞发生呼吸困难。右侧支气管直，异物易进入。肺：肺泡弹力差，肺泡小、数量少间质发育旺盛，血管丰富，故易受感染，并易发生间质性肺炎、肺不张， 胸廓和纵隔：桶状胸，肋骨水平，膈肌位置高，呼吸肌差，造成胸廓小且活动度也小，不能充分换气，感染时易出现缺氧、呼吸困难。纵隔大而松软，易发生纵隔器官的移位。生理特点1、呼吸调节与呼吸节律受呼吸中枢调节，易出现节律不齐、 呼吸暂停2、 呼吸深浅度及频率受解剖特点限制，呼吸浅表，因代谢 旺盛需氧量高，只有增加呼吸频率来满足 机体代谢需要，故年龄越小呼吸频率越快 3、呼吸型由腹式呼吸胸腹式呼吸4、呼吸功能的特点肺活量一次深吸气后的最大呼气量。潮气量安静呼吸时每次
3、吸入或呼出的 气量。每分通气量每分钟呼吸频率和潮气量 的乘积。小儿每分通气量和气体弥散量均较成 人小，但按体表面积算并不比成人小，故 小儿的相对的呼吸功能并不比成人差，而 其呼吸功能的储备能力较低，故肺炎时易 发生呼吸功能不足导致呼吸衰竭。免疫特点 特异性和非特异性免疫功能均 低下粘膜屏障作用、呼吸道清除能 力弱纤毛各种免疫球蛋白含量低，呼吸 道分泌型IgA少。 第二节 急性上呼吸道感染 概述急性上呼吸道感染，简称“上感” ，俗称“感冒”，是指由病毒或细菌等 病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为 主的急性炎症。是小儿时期最常见的急 性感染性疾病，一年四季均可发生，以 冬春季发病率最高。本病以鼻、
4、鼻咽和 咽部粘膜炎症为主，亦常侵及口腔、鼻 窦、中耳、喉、眼部、颈淋巴结等邻近 器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎 、支气管炎或肺炎。 一、病因 病原体90以上为各种病毒， 由于小儿上呼吸道的解剖和免疫 特点，以及营养不良、过度疲劳、气 候突变、空气污染等影响，给病毒、 细菌的入侵造成了有利条件。特别在 营养不良、有先天性免疫缺陷或后天 获得性免疫功能低下的患儿发生上感 时，易出现严重症状。二、临床表现多发于冬春季，潜伏期13天， 起病多较急。由于年龄大小、体质强弱及病 变部位的不同，病情的缓急、轻重 程度也不同。年长儿症状较轻，以 局部症状为主，婴幼儿以全身症状 为主。1局部症状：鼻塞、流稀
5、涕、喷嚏、微咳 、咽部不适等，。 2全身症状：发热，体温可达3940； 全身不适、乏力、烦躁不安、食欲不振、 呕吐、腹泻等。部分患儿病初可出现脐部 附近阵发性疼痛，可能是发热引起反射性 肠蠕动亢进或肠系膜淋巴结炎，注意与急 性阑尾炎鉴别。 3、体征：咽部充血，扁桃体充血肿大，可 有脓性分泌物，下颌淋巴结肿大，压痛。两种特殊类型的上感1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 引起，注意与疱疹性口炎区别。2、咽结合膜热：腺病毒3、7型引 起，以发热、咽炎、结合膜炎为 特征。三、并发症1、炎症向周围组织扩散：急性中耳 炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后 壁脓肿，鼻窦炎等。2、炎症向下蔓延：气管炎、支气管 炎、
6、肺炎3、年长儿若患链球菌性上感，可引 起急性肾炎、风湿热等疾病。 四、实验室检查1、血常规：病毒感染时周围 血白细胞计数多正常或偏低。细 菌感染时白细胞总数及中性粒细 胞多见增高，但体弱儿或严重病 例可减少。2、咽拭子培养可发现病原菌五、诊断及鉴别诊断 根据发热、鼻塞、流涕、咽痛 、咳嗽，咽部充血而全身其他部 位无阳性体症，即可作出诊断。应注意与流行性感冒、急性传 染病早期、急性阑尾炎鉴别。六、治疗1、护 理 适当休息，多饮开水，给易消化食物。 注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流 通。 2、对症治疗 （1）降温及镇静 （2）鼻 塞：可在进食前或睡前用0.5麻 黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌
7、物， 每次每侧鼻孔滴入12滴，可减轻鼻粘膜充 血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳 。3、 抗病毒药物 病毒唑，为广谱抗病毒药物，剂量 每日1015mgkg，肌内或静脉给药。或 试用0.5病毒唑滴鼻，每12小时滴1次 。 4 控制细菌感染 病情重，有继发细菌感染或并发症 时，可选用磺胺类或青霉素35天，若既 往有风湿热、肾炎史者或明确为-溶血 性链球菌感染者；则用青霉素710天。 5 中医疗法 常用银翘散、双黄连口服液、板蓝 根冲剂等。 肺炎肺炎分类：可依病理、病 因、病程、病情等进行分类支气管肺炎一、病因：常见的病原体为细菌和病毒 。发达国家以病毒为主，发展 中国家以细菌为主病理生理炎症 支
8、气管粘膜水肿 管腔变窄 通气障碍肺泡壁充血水肿 肺泡腔充满分泌物肺泡壁增厚 换气障碍 缺氧、CO2 潴留缺氧CO2储留低氧血症、高碳酸血症病原体毒素肺小A收缩肺动脉高压中毒性心肌炎心衰、休克、DIC酸中毒代酸 呼酸脑血管扩张、血脑 屏障通透性增加脑水肿中枢性呼衰颅内压增高中毒性脑病胃肠道功能紊乱临床表现轻症肺炎： 1、症状：发热、咳嗽、气促 2、体症：可闻及固定的中、细湿 啰音，吸气末更明显（重要的诊 断性体症）。重症肺炎临床表现1、一般症状：多为持续高热，全身中毒症状严重。 2、呼吸系统症状：（1）为代偿缺氧可出现呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征阳性；（2）缺氧出现口唇紫绀、面色青紫；（3）呼吸衰
9、竭：PaO26.67kpa，PaCO2 6.67kpa 3、循环系统症状常见者为中毒性心肌炎和心力衰竭 l 1）中毒性心肌炎：面色苍白， 心动过速，心音低钝，心律不齐。ECG：ST段降低，T波低平或倒置 。 2） 心力衰竭表现：l心率突然增快180次/分；l呼吸突然增快60次/分；l突然极度烦躁不安,面色发绀，皮肤 苍白、发灰。l心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。 l肝脏在短期内增大超过2cm，肋下3cm ；l尿少或无尿，颜面及下肢浮肿。 4、神经系统：烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥；中毒性脑病：持续性抽搐、昏迷、病理反射阳性、脑脊液除压力增高外均正常。5、消化系统:食欲不振、腹泻、呕吐中毒性肠麻
10、痹、消化道出血并发症在治疗过程中，若体温持续不退，或退 而复升，中毒症状或呼吸困难突然加重， 应考虑并发症的可能。 1、脓胸2、脓气胸3、肺大疱4、其他：心包炎、败血症等 实验室检查1、血常规：细菌感染时，白细胞增 高、中性粒细胞增高并有核左移 2、CRP：细菌感染时升高 3、病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴定、 病原特异性抗原抗体检测等。X线检查两肺中下野可见点片状密度 增高阴影 。小婴儿肺炎常见局部肺不张 和代偿性肺气肿。并发症可出现相应表现。诊断依据患儿发热、咳嗽、 气促、肺部可闻及固定的中 细湿啰音即可确诊。必要时 可做X线检查以确诊。鉴别诊断1、急性支气管炎 2、肺结核 3、支气管异物治疗1、加强护理，合理营养2、病原治疗 1）抗生素使用原则：敏感抗生 素、早期、联合、足量、足疗程、 静脉给药。 常用抗生素：青霉素、头孢氨苄 、头孢唑啉 、头孢哌酮、头孢呋辛 等 用药时间（疗程）：应持续至体 温正常后57天，临床症状基本消失 后3天 2）抗病毒治疗三氮唑核苷、干扰素、聚肌胞、 丙种球蛋白等。 3、肾上腺皮质激素应用的适应症中毒症状明显、严重哮喘、有中 毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 、胸膜有渗出等。地塞米松：0.30.5mg/kg.d，用 35天。4、对症治疗1）氧疗2）保持呼吸道通畅3）解除支气管痉挛4）降温核镇静5）腹胀的处理6）心衰的治疗强心、扩血管、利尿
