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1、 肺系疾病- 呼 吸 系 统 疾 病 第一章 肺系病证一、肺系病证肺系病证是指病位主要在肺，因各种原因导致因 肺的宣发与肃降功能失常所致的一系列病症，如感冒 、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。二、肺的功能 肺位于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻 。肺在脏腑中位置最高，故称华盖。肺主 气、司呼吸，主治节，朝百脉，通调水道 。三、治疗大法肺要维持其正常生理功能，必须保持宣发 与肃降的生理状态。故肺系病证的发生则故 宣肺降逆就成为小儿肺系病证的基本治疗大 法。肺主气司呼吸外合皮毛由于小儿脏腑娇嫩， 形气未充，经脉未盛 ，卫外机能不固，故 外邪易由表入里，侵 袭肺卫，影响肺的正 常功能，出现伤风、 肺炎、
2、哮喘等病的机 会较成人多。肺常不足四、肺与他脏在肺系病证的发生发展过程中，要注 意肺与其他脏腑的联系。心肝肺肠肾肝脾呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是小儿常见病、多发病 ，其中以上呼吸道感染、支气管炎、支气 管肺炎的发病率为高，病情也较严重。据 WHO统计，急性呼吸道感染患儿占儿科 门诊总量的60 以上。小儿呼吸系统与成人的不同 解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点 常用检查方法 一 解剖特点 呼吸道分界：以环状软骨下端环状软骨下端为界划分为 上、下呼吸道 。 上呼吸道 ：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会 厌及喉 。 下呼吸道 ：气管、支气管、毛细支气管 、 呼吸性毛细支气管、肺泡管 及肺泡。上呼吸道 婴幼儿
3、后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩， 血管组织丰富。感染后易发生充血肿胀，使鼻 道更加狭窄而出现鼻塞。小儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，瓣膜发 育不全，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故 鼻咽部炎症易侵入眼结膜和中耳鼻咽部炎症易侵入眼结膜和中耳。小儿咽扁桃体在6个月前发育，以后逐渐 萎缩。腭咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4 6岁发育达最高峰，1415岁时又逐渐退 化，故扁桃体炎常见于学龄儿童扁桃体炎常见于学龄儿童，婴儿则 少见。 小儿的喉腔呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔 嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即 可引起喉头狭窄，出现呼吸困难。 下呼吸道 气管呈树枝状分布，右侧支气管短粗，左 侧支气管从气管的侧方
4、分出，故支气管异物支气管异物 多见于右侧多见于右侧。 婴幼儿的气管和支气管腔较成人狭窄，软 骨柔软，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足， 粘膜纤毛运动差，不能很好地将微生物和粘 液清除，故易引起感染易引起感染，感染后又可因粘膜 肿胀和分泌物阻塞而发生呼吸道狭窄及阻塞 。小儿肺弹力组织发育较差，血管丰富， 毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，间质 发育旺盛，肺泡数量较少，故整个肺脏含 血量相对较多而含气量较少，故感染时易易 致粘液阻塞致粘液阻塞，引起间质性炎症，并易引起 肺不张、肺气肿及肺的下方坠积性瘀血等 。纵膈与胸廓 小儿纵隔相对较大，周围组织松软，故在胸 腔积液或气胸时易致纵隔移位易致纵隔移位。 婴
5、幼儿胸廓较短，肋骨呈水平位，膈肌位置 较高，胸腔小而肺脏相对较大，故在吸气时肺的 扩张受到限制，不能充分进行气体交换，易因缺易因缺 氧及二氧化碳潴留而出现青紫氧及二氧化碳潴留而出现青紫。 二 生理特点 呼吸频率与节律 呼吸类型 呼吸功能的特点 呼吸频率与节律 小儿肺脏容量小，而新陈代谢旺盛，为 满足机体代谢的需要，只能以增加呼吸频 率来进行代偿；加之受小儿胸廓解剖特点 的限制，故年龄越小，呼吸频率越快。同 时情绪波动、哭闹、活动、发热、贫血、 呼吸系统和循环系统疾病等均可导致呼吸呼吸 增快增快。 婴幼儿由于呼吸中枢发育尚未完善，呼吸 调节功能差，容易出现呼吸节律不整呼吸节律不整，可 有间歇、暂
6、停等现象，以早产儿或新生儿 更为明显。 婴幼儿呈腹式呼吸。 7岁以后以胸腹式呼吸为主 总之，小儿的肺活量、潮气量等各项呼吸 功能 还不完善，呼吸的储备能力均较低 ，较易发生气喘和呼吸衰竭。呼吸功能的特点 肺活量：指一次深吸气后的最大 呼气量。在安静时，年长儿仅用肺活量 的125来呼吸，而婴儿则需用30 左右。 潮气量：指安静呼吸时每次吸入 或呼出的气量。小儿安静呼吸时其潮气 量仅为成人的12。 每分钟通气量：指潮气量与呼 吸频率的乘积。 三 呼吸道免疫特点 婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性T 细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG 含量 低微，故易患呼吸道感染。 小儿呼吸道的非特异性及
7、特异性免疫功能均较小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较 差差。四 常用检查方法 望诊 肺部听诊 呼吸频率改变 发绀 吸气时胸廓凹陷 哮鸣音 喘鸣音 湿啰音 感 冒 急性上呼吸道感染【概 述】 一、定义感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居 不慎或气候突变，或其人素虚，卫外不足以抵御 外邪，外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以 发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表 现。二、命名“感冒”： 最早记载于宋 杨仁斋仁斋 直指方 诸风：“感冒风邪，发热头痛， 咳嗽声重，涕唾稠粘。” “伤风”：“小儿伤寒”： “伤风感冒”、 “ 冒风”。三、分类四时感冒：是由于感受四时六淫之 气而发，一般无传染性
8、，临床症状较轻。时行感冒：四时感冒时行感冒是由感受时行疫疠之气而发，具有传染性，症状较四时感冒重。四、发病情况（一）季节： 冬春多见； （二）年龄： 以婴幼儿时期最为多见。 （三）特点：1、发 病 多2、起 病 急3、热 证 多4、变 化 快5、三 挟 证挟痰 挟滞 挟惊 一一. . 西医病因西医病因 以病毒为主，占原发上呼 吸道感染的90以上，常见有鼻病毒、柯 萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸 道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、 EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。肺炎支原 体也可引起上呼吸道感染。细菌感染多为 继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、 嗜血流感杆菌及葡萄球菌等多见。 特殊类型
9、上感 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋 季。表现为急性发热，体温大多在39以上，流涎、咽痛 等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可 见24mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 。病程约1周左右。 咽结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季 ，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一 侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病 程约12周。 疱疹性咽峡炎 【病因病机示意图】寒 皮毛、口鼻 表卫失和 表证 风 热 肺 肺气失宣 咳嗽暑肺常不足 痰阻肺络（挟痰）脾常不足 乳食停滞（挟滞）心肝有余 引动肝风（挟惊） 总之，本病是因感受外邪，邪客肺
10、卫 ，表卫失和所致。 其病位主要在肺卫，可影响心、肝、 脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊 断】一、诊断要点 1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等 为主要症状。 2.全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。 3.常因气候骤变，寒暖失调发病。 4.血常规：白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞增高 为主。二、鉴别诊断 1麻疹、水痘、奶麻 麻疹初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑 ，继而出现皮疹等症状； 水痘初期除感冒外，可见皮肤斑疹、丘 疹、疱疹； 奶麻初期除感冒外，发热2-3天，热退 疹出而愈。 2咳嗽、肺炎喘嗽 、哮喘三、诊法提示 1注意对发热恶寒程度的观察。 2注意咽喉部的望诊。 3注意了解病史
11、和全身情况。 4全身症状重，发热甚者，检查血象； 咳嗽频繁，同时壮热不退者，做胸部X-线 检查。【辨证论治】 一、辨证要点 1辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清 稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。 2辨四时感冒或时行感冒 根据发热恶寒的 轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。 3辨兼证 挟痰-咳嗽及痰量；挟滞-纳差、脘腹胀满或呕泻等；挟惊-烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等。二、治疗原则 以疏风解表为主。 挟痰者，佐以宣肺化痰； 挟滞者，佐以消食导滞； 挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄 风。三、分证论治 1风寒感冒 证候（1）恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽；（2）口不渴
12、，咽不红；（3）舌苔薄白，脉浮紧。 治法 辛温散寒，疏风解表。 方药 葱豉汤或荆防败毒散。2、风热感冒 证候（1）发热重，微恶风，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽；（2）口渴，咽红或喉核赤肿；（3）舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法 辛凉清热，疏风解表。 方药 银翘散加味。3暑热感冒 证候（1） 壮热无汗，鼻塞流涕；（2）头身困重，胸脘满闷食欲不振，呕吐腹泻；（3）舌红苔薄黄腻，脉数。 治法 清暑解表。 方药 新加香薷饮加味。3暑热感冒 证候（1） 壮热无汗，鼻塞流涕；（2）头身困重，胸脘满闷食欲不振，呕吐腹泻；（3）舌红苔薄黄腻，脉数。 治法 清暑解表。 方药 新加香薷饮加味。4兼挟证 挟痰：兼
13、见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰 鸣者，舌苔厚腻，脉滑。 风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣 肺化痰，加用杏苏散； 风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清 肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黄。 挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸 腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结 ，小便白浊，舌苔厚腻。 治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂 、建曲、麦芽、鸡内金、莱服子等。 若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴， 舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯， 可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。 挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或齘齿 ，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。 治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉 蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小
14、儿回春丹 。古代称为“伤风发搐”，现代称为“热性惊厥”，1)常见于6个月至3岁的小儿，随着年龄增加，发作 次数逐渐减少，年长儿一般不再发生。2)多见于感冒后12天内发生，持续时间很短，只 发作一次，很少重复发作，热退后惊厥即止。3)神经系统无异常改变。 【其它疗法】 一、中成药 健儿清解液 双黄连口服液 抗病毒口服液 藿香正气水 二、西医治疗 利巴韦林 三、高热惊厥的处理 降热 镇静 吸氧【预防与调护】 一、加强户外活动，多见阳光，提高抗病 能力。 二、注意气候变化，及时增减衣服，避免 衣被过厚。 三、在感冒流行季节，避免到公共场所， 以防感冒。 四、感冒时，避免食用过燥、过冷、肥甘 厚味之品
15、。 附 反复呼吸道感染 一、定义：反复呼吸道感染是指一年中 反复患上呼吸道感染5-7次以上或支气管 肺炎、肺炎2-3次以上。婴幼儿发病较高 。二、病因：（1）原发性和继发免疫缺陷症； （2）微量元素缺乏； （3）先天性呼吸系统发育不良； （4）慢性病灶，如慢性扁桃体炎反复发作 ，支气管扩张。三、诊断：1987年全国儿科学术会议，制 定的诊断标准如下表。反复呼吸道感染诊断标准 年龄（岁）上感发生次数/年 下感发生次数/年02 7 335 6 2512 5 2 注：第一次上感与第二次上冒的时间至少 间隔7天以上。四、治疗： 中医根据其临床表现多认为反复呼吸道 感染与素体虚弱，腠理不密，反复感受 外邪有关。以益气固表为主，可用玉屏 风散或黄芪桂枝五物汤加减。 小儿感冒的高发季节是： A春季 B冬季 C夏秋季 D秋冬季 E冬春季 小儿感冒总的治则是： A疏风清热 B疏风解表 C宣肺散寒 D清热解毒E调和营卫 3治疗暑邪感冒的方剂是： A银翘散 B白虎汤 C新加香薷饮D 藿香正气散E
