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1、呼吸系统正常影像学影像诊断教研室 傅斌1影像技术（Imaging technique）lX线检查：l胸部透视l胸部X线摄影l正位 侧位 前弓位l高千伏摄影l电压不低于120KVlCR DRl造影检查Fluoroscopyl多方向、呼吸时肺野透 光度变化，膈肌运动、 心脏搏动Plain radiographl清晰显示胸部 结构，保存l胸部后前位摄 影Plain radiographl胸部侧位摄影DRlHigh kilovoter radiograph ： 心脏及膈顶后方 病变Bronchography l直接显示支气 管腔内病变动脉期 静脉期 l二、CT检查l普通扫描：不用对比剂的常规扫描，扫描
2、范围从 肺尖到肺底。分别使用肺窗、纵隔窗观察肺、纵 隔。l高分辨力CT扫描：薄层（1-2mm）扫描，用于观 察病灶的微细结构，对肺间质病变、支气管扩张 诊断有利。l增强扫描：经静脉注入对比剂。帮助鉴别良、恶 性病变。lCTVE检查技术（Imaging technique）胸部CTHRCTl一、胸廓l（一）平片解剖l1.胸壁软组织影像解剖胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱 褶 胸大肌 女性乳房与乳 头l2. 骨骼l肋骨、锁骨、肩胛骨l胸骨、胸椎胸部变异叉状肋肋骨变异叉状肋肋骨变异颈肋l胸膜l伴随阴影影像解剖叶间裂叶间裂叶间裂的变异l奇叶副裂：肺的发育过程中，奇静脉被包 入发育中的右肺芽内，正位片表现为右肺
3、 尖现状致密影。l其内侧的肺组织即奇叶。副叶裂-奇叶 影像解剖 肺l1.肺野 上、中、下野 内、中、外带l第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区；l锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为 锁骨下区。影像解剖 肺l2.肺门l由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织等 结构构成。其中肺动脉、肺静脉为主要组 成部分，尤以肺动脉为主。l左肺门比右肺门高1-2cm。影像解剖 肺l右肺门可分为上、下两部分。l上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后 回归支构成，下部由右下动脉干构成，其内 侧有含气的中间支气管。l正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。l右肺门上、下两部的交角称肺门角。l左肺门上部由左肺动脉弓构成，呈半圆
4、形。 下部由左下肺动脉及其分支构成。影像解剖 肺l侧位片上，两侧肺门重叠，表现为一尾巴 拖长的“逗号”，其中可见两上叶支气管的 轴位像，右侧在上，左侧在下；l肺门的前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺 动脉弓，拖长的尾巴为两下肺动脉干。影像解剖 肺2.肺门结构示意图胸部平片胸部平片l3.肺纹理l为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为 。l肺纹理由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴管 组成，其中主要是肺动脉及其分支的影像。l肺纹理由内向外逐渐变细。l肺纹理主要分布在肺野的内、中带；下野肺 纹理较上野多、粗。影像解剖 肺胸部正侧位l右肺斜裂、水平裂l左肺斜裂l肺叶在正位胸片上前后重叠，侧位上不重 叠。l肺叶
5、与肺野是两种不同的概念。影像解剖 肺l4.肺叶影像解剖 肺5.肺段肺段 右肺l上叶l尖段S1l后段S2l前段S3l中叶l内侧段S4l外侧段S5l下叶l背段S6l内基底段S7l前基底段S8l外基底段S9l后基底段S10lS*左肺l上叶l上部支l尖后段S1+S2l前段S3l舌支l上舌段S4l下舌段S5l下叶l背段S6l前基底段S8l外基底段S9l后基底段S10lS*肺段肺段肺段肺段肺段l气管、支气管l5-6胸椎平面l分叉角l隆突影像解剖 60 - 85l六分区法l九分区法影像解剖 纵隔l左右横膈呈圆顶状，右膈比左膈高1-2cm。l内高外低、前高后低l心膈角、肋膈角l前肋膈角、后肋膈角影像解剖 膈肌
6、l平静呼吸状态下，横膈运动幅度1-2.5cm， 深呼吸3-6cm。l局限性膈膨升：横膈局部发育较薄弱或张力 不均，向上呈半圆形凸起，称为。影像解剖 膈肌二、CT解剖l胸廓纵隔窗胸廓纵隔CT表现l胸廓入口层面纵隔解剖：主动脉弓层面纵隔解剖：主-肺动脉窗层面纵隔解剖：气管分叉层面气管分叉层面下方l升主A的横径为3 4cm，为降主A 的1.5倍l右肺A从主肺A发 出绕过升主A的后 方，向后向右穿 过上腔V和中间段 B或右主支气管之 间到达右肺门左心房层面叶间裂普通CT：无肺 纹理的“透明带 ”HRCT：高密度 线状影l正常CT断层 肺窗CT解剖l支气管血管束l由结缔组织包绕的支气管及其伴随的肺血管
7、称为支气管血管束。l两肺下叶后部支气管血管束较粗，为正常现 象，系因病人仰卧位扫描时肺血的坠积效应 所致。次级肺小叶和腺泡l肺段由多数肺小叶组成。l肺小叶是具有纤维间隔的最小肺组织单位 ，直径约1-2.5cm，每个小叶有小叶支气 管和小叶静脉进入。l每个肺小叶由3-5个腺泡构成。l正常胸片上，不能显示肺小叶和腺泡的轮 廓。肺实质和肺间质l肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙 及结构，包括1、2、3级呼吸性支气管、 肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。l平片上，透亮的肺野主要代表肺实质。l肺间质是指不具有气体交换功能而起连接 、支持和营养肺实质作用的组织结构，包 括支气管、血管、淋巴管及周围的结缔组
8、织，小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结 缔组织。胸部淋巴系统纵隔淋巴结l纵隔淋巴结CT上表现为圆形、椭圆形软组织 影，正常时短径10mm，若15mm应视为 病理性，直径 20mm的淋巴结多为恶性或转 移性。lCT解剖l只有当有脂肪衬托的时才能分辨。l膈肌在CT上呈软组织密度影。l膈脚l右侧膈脚起自第1-3腰椎前面，左侧起自第1- 2腰椎。肌肉发达者膈脚较明显。基本病变表现l一、肺部病变l（一）支气管阻塞l1.阻塞性肺气肿lX线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏l晚期，肺野透明度明显增加，胸廓前后径、 横径增大，肋间隙增宽，横膈低平，动度减 弱，心影狭长呈垂位心。lCT：肺纹理稀疏、变细、变直。肺大泡影
9、。阻塞性肺气肿肺气肿肺大泡l2.阻塞性肺不张lX线：阻塞叶密度增高，体积缩小，叶间裂 受牵拉移位，肺门及纵隔向患侧移位，患侧 胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高，邻近或 对侧肺组织代偿性肺气肿lCT：软组织密度影，体积减小。基本病变表现右肺上叶不张右肺中叶不张右肺下叶不张左肺上叶不张右肺上叶不张左肺上叶不张（二）肺实变i渗出：密度较淡云絮状影，中心密度高，边 缘逐渐模糊 i实变：中心密度高边缘密度淡的区域 i增殖：结节状，密度较高，边缘较清楚，无 明显融合趋势 i纤维化：条索状、网状，密度增高，僵直、 边缘清楚。局限性见于吸收不全的肺炎、肺 脓肿、肺结核l支气管气像、空气支气管征：当实变扩展至 肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组 织形成对比，在实变区中可见含气的支气管 分支影，称为。渗出实变实变增增 殖殖
