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1、原发性高血压定 义高血压病是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高为主要表现，伴有心、脑、肾及血管等靶器官损害和糖、脂代谢紊乱的临床综合征。诊断标准：收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP） 90mmHg高血压防治的困境三高高发病率、高死亡率、高致残率三低低知晓率、低治疗率、低达标率分 类n原发性高血压 95%n 继发性高血压 5%病 因在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿，全身小动脉痉挛，血管阻力升高所致。高血压=遗传(内因)+环境(外因)病 理v血管：动脉管壁平滑肌细胞增殖，管壁 增厚，管腔狭窄v心脏：左室肥厚，冠状动脉狭窄v 脑： 脑动脉硬化，脑梗
2、塞，脑出血， 高血压脑病v肾：肾病、肾功能衰竭v眼：视网膜颅 内 出 血临床表现及并发症心、脑、肾及血管损害无声杀手无声杀手 ！高血压并发症临 床 类 型缓进型高血压： 临床表现：无症状或头痛、眩晕、眼花、耳鸣、疲劳、心悸等，主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音。并发症：心：肥厚、衰竭、心绞痛、猝死脑：出血、血栓、高血压脑病 肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰血管：血管重构，主动脉夹层临 床 类 型急进型高血压：（1）起病急，多见于中青年（2）DBP 130mmHg（3）头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿（4）肾损害突出（5）发展迅速，预后不佳高血压危象：（1）血压明显上升，SBP升高为主（2
3、）头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸等（3）可出现心绞痛、心衰或高血压脑病（4）血压控制后病情迅速好转高血压危急症高血压脑病：（1）血压明显上升导致脑水肿（2）严重头痛、呕吐（3）神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷高血压危急症实验室检查尿常规、肾功、血尿酸血脂、血糖、电解质ECG、心脏彩超眼底检查、X线、CT动态血压颅内出血的CT扫描图象致密的肾盂 X线影象肾动脉硬化高血压诊断1、诊断标准：收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP） 90mmHg2、高血压分级（WHO/ISH）类别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85
4、-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩高血压 140-149 90鉴 别 诊 断：继发性高血压1 、肾实质性病变2 、肾动脉狭窄3 、嗜铬细胞瘤4、原发性醛固醇增多症5 、库欣综合征6 、主动脉缩窄n非药物治疗适应：所有高血压患者n药物治疗适应：2级以上高血压；合并糖尿病、靶器官损害；6个月以上，非药物治疗无效。治 疗非 药 物 治 疗n合理膳食n戒烟限酒n适当运动n心理平衡药 物 治 疗n小剂量开
5、始，逐渐增加剂量。n2级高血压以上者采用两种药物联合治疗。n长期服用，不能随意停止或频繁更换。药 物 治 疗五类一线降压药利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺受体阻滞剂：倍他络尔、美托络尔、阿替络尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平ACEI：卡托普利、依那普利、培哚普利ARB：络沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦a受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪降压药的选择和应用v合并心衰：ACEI、利尿剂、 受体阻滞剂v单纯收缩期高血压：利尿剂、长效钙拮抗剂v合并DM：ACEI、ARB、CCBv合并肾功能不全： ACEI、 ARBv合并血脂异常： a受体阻滞剂，慎用受体阻滞剂和利尿剂合理联合治疗受体阻滞剂加利尿剂ACEI或ARB加利尿剂受体阻滞剂加钙拮抗剂钙拮抗剂加ACEI或者ARB受体阻滞剂加a受体阻滞剂降 压 目 标 一般目标BP 140/90mmHg中青年或糖尿病或慢性肾脏病BP 130/80mmHg老年收缩期高血压：BP 140-150/90mmHgDBP不低于60-70mmHg高血压急症治疗n尽快降压：血压下降20-25%，或160-170/100-110mmHg硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、酚妥拉明n降低颅内压：20%甘露醇、速尿n处理心、脑、肾并发症预 防n节制饮食、减轻体重 n膳食平衡、减少热量n参加锻炼、劳逸结合n乐观心态、心情愉快
