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1、荣丽媛分娩期并发症产后出血第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血4 4第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 产后出血产后出血病病因因子宫收缩子宫收缩 乏力乏力凝血功能凝血功能 障碍障碍胎盘胎盘 因素因素软产道裂软产道裂 伤伤产后出血产后出血5 5第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张 ，分娩恐惧，合并慢
2、性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产 史、肌瘤剔除术后、子宫畸 形 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血6 6第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 完全前置胎盘完全前置胎盘宫颈宫颈胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘脐带脐带宫颈宫颈出血出血产后出血产后出血7 7第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜
3、下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂 内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血8 8第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 胎盘因素 胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入,胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘 粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血9 9第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 胎盘因素胎盘植入胎盘植入（完全型（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血1010第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症
4、软产道裂伤 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血1111第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 凝血功能障碍 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因 凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发 症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血产后出血1212第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多
5、，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血1313第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 临床表现 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏 细数、脉压缩小时，产妇可能已 处于休克早期产后出血产后出血1414第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 诊断（测量失血量）称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血 液比重g/ml)容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯
6、测量失血量。面积法： 接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血产后出血1515第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 称重法测量失血量产后出血产后出血1616第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 容积法测量失血量产后出血产后出血1717第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎 盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血1818第二十二章第二
7、十二章分娩期并发症分娩期并发症 产后出血原因的诊断软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困 难，全身多部位出血时：根据病史、血 小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间 等凝血功能检测可作出诊断I I度度II II度度IIIIII度度IVIV度度产后出血产后出血1919第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染产后出血产后出血2020第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理（子宫收缩乏力） 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞
8、 切除子宫产后出血产后出血2121第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部- -阴道阴道 双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产后出血2222第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇产后出血产后出血2323第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 宫腔纱布填塞产后出血产后出血2424第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海
9、绵注入明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管产后出血产后出血2525第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血产后出血2626第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 手取胎盘1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘胎盘边缘。2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者 将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓 慢的剥离植入的
10、胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到 整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子 宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。 4.4.探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘 残留。残留。 5.5.给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units产后出血产后出血2727第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流产后出血产后出血2828第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板
11、 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理产后出血产后出血2929第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染产后出血产后出血3030第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血产后出血3131羊水栓塞第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然
12、进入母体血循环引起急性肺 栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的 严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为46/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞羊水栓塞3333第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 病 因污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉 或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素羊水栓塞羊水栓
13、塞3434第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 病理病理 生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统， 在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消 耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原， 致使致使DICDIC发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和DICDIC，肾急性缺血导，肾急性缺血导 致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经 肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞
14、小血管引 起肺动脉高压起肺动脉高压过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I型变型变 态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功 能衰竭能衰竭羊水栓塞羊水栓塞3535第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 羊水栓塞羊水栓塞3636第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 临床表现呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、 抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡DIC引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮 肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出
15、血性休克 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞 肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害羊水栓塞羊水栓塞3737第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特 点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过 性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性急性 肾功能肾功能 衰竭衰竭DICDIC 引起的引起的 出血出血呼吸循环呼吸循环 衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞3838第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 诊 断胎膜破裂后、胎儿娩出后或手
16、术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、 发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救羊水栓塞羊水栓塞3939第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 为确诊做如下检查 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查羊水栓塞羊水栓塞4040第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 尸检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞4141第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 床旁胸部X线摄片 床前X线胸部平片显示 双肺肺泡弥散性渗出 。羊水栓塞羊水栓塞4242第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症 血涂片查找羊水有形物
