心电图诊断与分析

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1、心电图诊断与分析正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心肌梗塞电解质紊乱其它一、正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作 为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关， 吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间

2、期逐渐延长， 屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关 ，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现 ，但其变化的周期较长。 (3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房 室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不 包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这 取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律， 心率在50次/分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶 可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象 )，偶可

3、短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波 群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常 ，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦 性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超 过180次/分，婴幼儿 超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1， 3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差 异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉

4、窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形 态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康 人。 心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/ 分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也 有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导

5、阻滞。 冠状结性心律诊断要点 1.P波直立型，在、V导联直 立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后， RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配 对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的 QRS波群形态为固定的23种类型，且配对 时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器 质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如 有窦性P波出现，PR间期0.20秒；4.逸搏的周期0.

6、15秒，多个出现的逸搏周期 相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率 3040次/分。 非阵发性室性心动过速诊断要点 1.QRS波群宽大畸形，心室率60100 次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP 间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也 可形成心室夺获或心室融合波。 阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/ 分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/ 以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有 超过0.03秒者；4.逆行

7、性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1 传导或2：1传导，RP间期0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波 与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心 室融合波 室性并行心律诊断要点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现， 其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系 ；3.可形成室性融合波。 心室扑动诊断要点 各导无P波，QRST波群无法分辨，代 之以正弦型的大扑动波；频率200250 次/分 心室颤动诊断要点 QRST波群消失，而代之以快速而不均 匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在 250500次/分 五、房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞诊断要点 1.PR间期持

8、续超过0.21秒；小儿按年龄 和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 第二度房室传导阻滞诊断要点 型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的PP间期短于两个短PP间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室 内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3 等。 型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等完全性房室传导阻滞诊断要

9、点 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频 率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固 定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性 P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节 律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉 以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35 50次/分；当心室节律点位于希氏束之下， QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 六.束支传导阻滞 右束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长 小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V

10、5的S波宽钝、 错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大 于0.05秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特 点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿 在0.080.10秒 左束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年 长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S 波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝 、错折。3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长

11、，成人大于0.06秒，小 儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波 群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12 秒，小儿在0.080.10秒。 左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02 秒，、VF导联呈RS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无 Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长 的程度不超过0.02秒。 左后分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈 qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右

12、偏的情况， 如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 (一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征 。 三束支传导阻滞诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。 七.预激综合征 Kent束(W-P-W)诊断要点 1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08 秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内 0.08秒；210岁0.10秒；年长儿 0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激 波；4常伴有继发性ST-T改变；5P-J间期正常 此外，旁道有的心电图上无

13、预激波或预 激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征 。有的旁道只有逆传能力，无前传能力 称为隐匿性预激综合征。 Jame束诊断要点 (1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内 0.08秒；210岁0.10秒；年长儿 0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变 。 Mahaim束诊断要点 (1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形， 时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒；2 10岁0.10秒；年长儿0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有 预激波，但常有变异，且挫折常不明显 ；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小

14、八.心脏扩大左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰 间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双 向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波 终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中P波异常高尖，电 压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖 耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。 左室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米； (2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女

15、性超过 35毫米) (3)R电压超过15毫米； (4)R+S综合电压超过25毫米； (5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25 毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒； (2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05 秒； 3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过 0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 ； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以 上 右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米； (2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)R1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR电压超过5毫米； (7)aVR导联R/S大于1； 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者， QRS间期可超过0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变 (1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米 ，T波倒置； (2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或 倒置； (3)V5导联ST段上