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1、结核病的登记、报告王黎霞 DOTS 策略（MOST COST-EFFECTIVE OF ALL HEALTH INTERVENTIONS-WB）n政府承诺n对有症状就诊者进行痰涂片镜检的病人 发现方式n至少对涂片阳性的结核病人在正确的病 人管理条件下,使用标准的短程化疗方案n有规律、不间断地供应所有的抗结核药 物n登记、报告系统登记、报告系统的作用DOTS 策略5要素中的1个重要组成部 分n常规的监测手段n不仅能反映每个病人的治疗情况，同时 可以放映结核病控制规划的总体实施情 况全球结核病控制的目标到2005年-治愈85%的已发现的涂阳病人-发现70%的涂阳病人登记、报告系统的基本素材n病人资
2、料：化验单、病案、管理卡片、 转诊单等n三个登记本n工作记录： 培训、督导、药品帐目、费 用使用记录等n形式：季报表、年报表结核病登记单位各级结核病防治机构均为实施病例登 记的单位，负责本地区病例登记和归口 管理工作初诊病人登记本n一般情况：日期、门诊序号、姓名、性别、年龄、详 细地址n病人来源：就诊、转诊、集中推荐（主动意义的）、 日常推荐、其它n症状：咳嗽、咳痰（大于/小于3周），咳血或血痰， 其他（肺结核可疑症状者 涂阳检出率7%，否则3/万 ）n结核病史n检查结果：胸透、胸片（自带）、痰检n初步诊断及处理n结核病人登记号n转诊单位 n报告人结核病登记对象活动性肺结核病人，新诊断的结核性
3、 胸膜炎和肺外结核的病人，尚包括：n返回、失败等原因需重新治疗的肺结核 病人n迁入的肺结核病人n本辖区暂住人口中的肺结核病人结核病人登记本n一般情况：登记日期、登记号、姓名、 年龄、详细地址n诊断及分类：诊断分型、治疗分类、登 记分类n复治的因素分析n治疗情况：治疗日期、化疗方案、药费 来源、化疗管理方式、痰菌检查、停止 治疗日期和原因病人登记本一般情况n值得注意：每年年初由远至近将历年复治未愈 （尚幸存）的涂阳病人按序分类抄录（登记日 期及登记号仍用原号码）n登记日期n登记号：02001 02 年代 001-病人号n姓名n年龄n详细地址 （尽量详细）病人登记本诊断及分类n诊断分型（病型+部位
4、）：对有空洞的病 人要标记n治疗分类：初治，复治n登记分类：新病人、复发、返回、初治 失败、迁入、其它病人登记本治疗分类（初、复治）n初治：（1）从未因结核病应用或试用过 抗结核药物治疗的病人（2）因结核病应用抗结核药物化 疗不足1个月的病人n复治：因结核病用抗结核病药物治疗1 个月的病人 病人登记本登记分类（1）n新病人： （1）治疗不足1个月，首次在 结防机构被登记的病人（2）登记治疗1个月的涂阴 病人转为阳性的病人n复发：指过去有明确的结核病史，完成 规定的化疗疗程后，医生认为已治愈， 现在痰涂片又出现阳性或病变又出现明 显活动的结核病人病人登记本登记分类（2）返回：Treatment
5、after default (追回)必要条件：1）指结防机构或医疗保健单位 确诊的病人在治疗过程中，中断2个月2）病人因出现症状等原因，到 结防机构接受治疗的病人病人登记本登记分类（3）n初治失败：初治涂片阳性病人治疗第5个 月，痰检阳性的病人n迁入：曾在其它辖区结防机构确诊并登 记，因户口或工作单位迁入本辖区，重 新登记治疗的病人n其它：病人登记本登记分类（4）“初治”的登记分类- 新病人- 其它病人登记本登记分类（5）“初治” “其它”除满足“新病人”条件的病人以外均 列入“其它”，其中包括：1）在本单位接受治疗1个月,中 断2个月而返回的病人(在外单位治疗 1个月的按“新病人”登记)2)
6、在其它辖区结防机构接受治疗 1个月,迁入本单位的病人病人登记本登记分类（6）“复治”的登记分类- 复发- 初治失败- 迁入- 返回- 其它病人登记本登记分类（7）“复治” “其它”包括: 1)在外单位治疗1个月,中断治 疗2个月的病人2)已登记和治疗1个月的涂阴病 人转为阳性病人3)等等病人登记本复治的因素分析n复治病人最近治疗情况：指所有的“复 治”病人的治疗情况n最近治疗日期：指本次来结防机构就诊 前，最近（最后）一次开始接受治疗的 日期n治疗单位：1）本单位 2）外单位 3） 外县病人登记本治疗情况n本次始治日期n化疗方案：两期记录法n药费来源 ：1）社保：大病统筹和医保2）自费：3）免
7、费：减免者填比例，全免者打钩病人登记本治疗情况n化疗管理方式n痰菌检查:上添结果,下添检查号n停止治疗原因：治愈、完成疗程、死亡 、失败、丢失、迁出、其它（毒副反应 、拒治）、误诊（在相应的位置填写日期）病人登记本治疗情况停止治疗日期及原因n治愈：涂片阳性病人完成规定的疗程,连续两次阴性结 果,其中一次在完成治疗时n完成疗程: 涂阴病人完成规定疗程的治疗,疗程末痰 涂片检查阴性者; 涂片阳性病人不符合“治愈”标准 的n死亡： 结核、非结核n失败：阳性病人第5个月时仍阳性n 阴性病人转为阳性n丢失：中断治疗超过2个月，努力追访仍无法取得联系n迁出：本辖区-其他辖区n其它： 1）毒副反应 2）拒治
8、n误诊病人登记本重新登记n哪些情况需要重新登记：1）失败 2）返回3）涂阴转阳n应注意在“备注”栏中：原登记格中-注 明新登记号，新登记格中-注明原登记号n“备注”栏：尚可记录：治疗的副反应、更正 诊断、培养结果（发达省份）、暂住等季报表填报方法n县级结防机构为基本的填表单位，地、 省级逐级汇总并上报n县级： 首先核查3个登记本之间的记录 无误后，再进行统计（标记时间、分页统计 、核对一致性、随时统计等技巧）地、省级：首先核查每个报表单位上报 的各个报表的完整性、一致性后，再进 行汇总季报表填报时间县（区）结防所于下一季度第1个月 的5日前完成填报。地（市）级结防所于10日前完成对所 辖各县季
9、报表的审核、汇总，并连同各 县季报表一并报送省结防所。省结防所在复核、汇总各地（市）报 表后，于15日前报寄卫生部结核病控制 项目办。季报表内 容n基本情况n表1 (5个表): 病人发现工作n表2 (3个表): 病人管理工作n表3 ( 5个表): 规划管理工作季报表基本情况n报告单位名称n行政区划编号n项目类型: 筹资的渠道n上年年底人口数: 每年的第一季度填写即可n启动日期: 启动的那个季度填写即可n报表完成日期n填表人签字n单位负责人签字季报表病人发现工作（1）n表1-1: 登记情况横栏: 登记分类竖列: 痰检情况及治疗分类n表1-2: 复治因素分析实施DOTS的时间: 每个县的时间由省
10、所决定 n表1-3: 新涂片阳性病人的性别、年龄分组n以上3个表的资料来源于“病人登记本”季报表病人发现工作（2）n表1-4：初诊病人来源及肺结核病人检出 人数n表1-5：查痰工作量n表1-5的初诊部分以及表1-4的资料来源 于初诊病人登记本，表1-5的随访病人部 分来源于“实验室登记本”季报表病人管理n表2-1: 接受治疗及督导管理方式n表2-2: 阳性病人治疗第2、3个月时转阴 情况n表2-3：队列转归分析表 季报表规划管理工作 n表3-1： 药品、X 光片用量n表3-2： 督导防视情况（各级分别填写本 级的活动）n表3-3： 培训与技术援助工作（各级分别 填写本级的活动）n表3-4： 健
11、康教育活动n表3-5： 配套经费到位与使用情况报表资料的利用n目的： 监测、评价规划实施的进度及效 果，并通过信息反馈改进和提高防治工 作质量n作法： 每季度对季报表进行分析，撰写 分析报告，提出主要的经验、问题，确 定下季度的工作重点n信息反馈： 上传下达 季报表的分析各种指标（特别是病人发现方面的：如可 疑肺结核症状就诊率、新登记率等）n按时间：周、月、季度、年n按地方省、地级以县为单位县级以乡为单位登记本、工作记录与季报表的关系n设计考虑的原则：1）登记本、工作记录的内容尽可能详细2）季报表能够基本反映整个工作的整体 情况，尚需要进一步完善n各种资料的应用：除完成季报表的填写以外，应充分
12、利用所 有的资料，分析、比较，从中发现问题（如统 计各综合医疗单位转诊的病人数，到位情况； 免费治疗的阴性病人情况等）1278 PTB patients1096 symptomatics（86%） 182 others（ 14%）627 consultation（57%） 469 no consultation（43%）378 confirmed TB （60%） 262 others（40%）333 in other units 45 in TB dispensary （88%） （12%）283 not registrated 50 43 2 not registrated（75%） registrated (0.5%)93(25%)Case Detection Rate (%)1. 93/1278 = 7.3%2. 378/1340 = 29.6%93 3781278年报表n趋势：季报表逐步取代年报表n作用：为决策者提供主要的规划实施结 果 1）DOTS 覆盖情况2）结核病人的发现情况3）新阳性病人的性别、年龄分布4）阳性病人的队列分析结果
