胃炎溃疡病

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1、 消化系统疾病本章重点介绍: 慢性胃炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化胃 炎(gastritis)胃粘膜的非特异性炎症性疾病一、急性胃炎（一、急性胃炎（acute gastritis)acute gastritis)（自学）（自学）: :急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎（一）病因和发病机制1.幽门螺旋杆菌（HP）感染 二、慢性胃炎二、慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritis）：）：2.长期慢性刺激不良的生活习惯和滥用水杨酸类药物 3.幽门括约肌功能失调十二指肠液/胆汁返流 4.

2、自身免疫损伤自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）（二）类型及病理变化（1 1）胃镜观：胃镜观：胃窦部多见胃窦部多见病变病变弥漫性或多灶性分布弥漫性或多灶性分布胃粘膜充血、水肿、可伴点状出血胃粘膜充血、水肿、可伴点状出血/ /糜糜烂，表面粘液增多。烂，表面粘液增多。1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritischronic superficial gastritis， CSGCSG）（2）镜下观：固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，固有层淋巴细胞、浆细胞浸润，充血及小灶性出血、水肿，粘膜上充血及小灶性出血、水肿，粘膜上皮程度不同的变性坏死脱落；皮程度

3、不同的变性坏死脱落；腺体无萎缩。腺体无萎缩。 2 2图图2.慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)病因分型：病因分型：A A型型 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 胃体 我国少见胃体 我国少见B B型型 单纯性萎缩性胃炎单纯性萎缩性胃炎 胃窦 我国多见胃窦 我国多见 （1 1）胃镜观：胃镜观：灰白色灰白色/ /灰黄色灰黄色粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，可清晰透见粘膜下血管。可清晰透见粘膜下血管。1 1图图（2 2）镜下观：镜下观： 粘膜和腺体萎缩：粘膜和腺体萎缩：粘膜变薄，数量减少，腺体变小，可有粘膜变薄，数量减少，腺体变小

4、，可有囊性扩张；囊性扩张；固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；，甚至形成淋巴滤泡； 2 2图图肠上皮化生：指胃窦粘膜上皮 及腺上皮，被肠型上皮取代 。2图可出现可出现肠上皮化生肠上皮化生/ /假幽门腺化生假幽门腺化生。肠上皮化生假幽门腺体化生：指胃底和胃体部腺体的壁细胞和主细胞被幽门腺样的黏液分泌细胞所取代。1图根据腺体减少的程度分为三级根据腺体减少的程度分为三级轻度轻度1/3,1/3,2/32/33.慢性肥厚性胃炎(chronic hypertrophic gastritis) 胃镜：胃底和胃体部多见粘膜肥厚，皱襞粗大加深、变宽，似脑回状

5、；图镜下：u腺体增生肥大，腺管延长；u粘膜表面粘液细胞增多；u固有层炎细胞浸润不显著。 4.疣状胃炎(痘疹性胃炎)(gastritis verrucosa)胃镜：多见于胃窦部胃粘膜可见多个圆形或卵圆形小突起，中心凹陷，状如痘疹。镜下：中心凹陷处粘膜上皮变性、坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。消化性溃疡 (peptic ulcer) 以胃/十二指肠粘膜形成慢性良性溃疡为特征胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用70%70%在十二指肠，在十二指肠，20%20%在胃，在胃，5%5%为复合性溃疡为复合性溃疡一、病理变化（以胃溃疡病为例）（一） 肉眼观: 慢性良性溃疡 部位部位: :多发生在胃小弯多发生

6、在胃小弯 侧（侧（75%75%），越），越 靠近幽门越多发，靠近幽门越多发， 尤其多见于胃窦部尤其多见于胃窦部 。 数目数目: :多数为单发性，多数为单发性， 少数为多发（少数为多发（ 4%4%）。）。溃疡的形态特征：溃疡的形态特征：形状形状： 圆形或椭圆形，边缘整齐，圆形或椭圆形，边缘整齐，大小大小： 直径多在直径多在2-3cm2-3cm以内以内底部底部： 平坦而洁净，坏死组织很少平坦而洁净，坏死组织很少深度深度：深浅不一，深浅不一，常常穿过黏膜下层，穿过黏膜下层，深达肌层，甚至穿孔深达肌层，甚至穿孔溃疡溃疡周围关系：周围关系：溃疡周围粘膜充血、水肿；溃疡周围粘膜充血、水肿；粘膜皱襞呈放射状

7、向溃疡集中。粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中。溃疡底部病变：溃疡底部病变：炎性渗出层炎性渗出层 （炎细胞及纤维素）（炎细胞及纤维素）坏死组织层坏死组织层凝固性坏死组织凝固性坏死组织肉芽组织层肉芽组织层新生肉芽组织新生肉芽组织瘢痕组织层瘢痕组织层成熟玻变的结缔组织成熟玻变的结缔组织（二）（二）镜下观：镜下观：增殖性动脉内膜炎：增殖性动脉内膜炎：血管壁增厚，管腔狭窄，血管壁增厚，管腔狭窄，血栓形成血栓形成意义：意义：弊弊局部血供不足，不利局部血供不足，不利修复愈合修复愈合利利防止血管破裂出血防止血管破裂出血溃疡底部溃疡底部神经神经节细胞及神经纤节细胞及神经纤维变性、断裂及小维变性、断裂及小球状增生。球状

8、增生。二、十二指肠溃疡病的病变特点 球部，前壁比后壁多见； 一般较胃溃疡浅，直径多数在1cm 以内。 图三、临床病理联系1.周期性和节律性上腹部疼痛胃溃疡餐后痛十二指肠溃疡夜间痛/饥饿痛2.反酸3.嗳气及上腹饱胀四、结局与并发症：（一）愈合：一）愈合：（二）并发症：1.出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变 1图五、病因与发病机制（一）幽门螺杆菌感染约占60-100%（二）胃液的消化作用胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠粘 膜的消化，是发病的基本环节。（三）（三）粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏正常粘膜屏障正常粘膜屏障（三道防线）三道防线）主要防线：主要防线： 粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 第二道防线：粘膜上皮屏障第二道防线：粘膜上皮屏障 粘膜上皮的完整性粘膜上皮的完整性 第三道防线：粘膜充足的血供及强大的再生修复能力第三道防线：粘膜充足的血供及强大的再生修复能力削弱粘膜屏障功能的因素：刺激性食物、 水杨酸类药物、吸烟、 胆汁返流、应激状态、HP。（四）神经内分泌功能失调长期精神过度紧张、抑郁等。十二指肠溃疡迷走神经兴奋性增高 胃酸增多夜间痛/饥饿痛。l 胃溃疡-迷走神经兴奋性降低餐后痛本次课内容到此结束！