功能失调性子宫出血

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1、妇产科诊疗配套课件任务二十二任务二十二 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对生殖内分泌疾病进行诊断治疗。 知识目标：明确生殖内分泌疾病诊断方法；知道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。 简称功血功血，是指由调节生殖的，是指由调节生殖的神经内分神经内分泌机制泌机制失常引起的失常引起的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及，而全身及内外生殖器官内外生殖器官无器质性病变存在。存在。一、概 念1 1、精神过度紧张、精神过度紧张2 2、环境和气候改变、环境和气候改变3 3、营养不良或代谢紊

2、乱、营养不良或代谢紊乱二、病 因（一）、无排卵性功血最为多见，以青春期及围绝经期为多。三、分 类（二）、有排卵性功血1、黄体发育不全（过早萎缩）2、黄体萎缩不全以生育期多见，也可见于围绝经期（一）无排卵性功血：1、卵巢：正常大小或稍大2、镜下见：有多数不同时期的发育卵泡 或闭锁卵泡，但无黄体形成。四、病 理3、子宫内膜：（1）增生期子宫内膜月经周期后半期甚至月经期仍表现为月经周期后半期甚至月经期仍表现为 增生期形态增生期形态3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）子宫内膜全部或部分 增厚或呈息肉样增生腺体数目增多腺体数目增多3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺

3、囊型增生）瑞士干酪样增生腺上皮细胞高柱状腺上皮细胞高柱状, , 增生假复层增生假复层, ,无异型性无异型性3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）子宫内膜腺体高度增生腺体增多之背靠背现象 间质明显减少3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）腺上皮复层或假复 层排列, 细胞核 大深染,出现核分 裂但无不典型改 变。3、子宫内膜：（2）子宫内膜增生症之不典型增生腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,核深染,异型性改变3、子宫内膜：（3）萎缩型子宫内膜内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直, 上皮单层立方或低柱状1、黄体发育不全（黄体过早萎缩）： 子宫内膜呈分泌不

4、良相。2、黄体萎缩不全：子宫内膜既有增生，又有分泌。(二)、有排卵性功血1、年龄 2、月经周期 3、经量五、临床表现及诊断贫血貌4、孕育关系 5、基础体温五、临床表现及诊断6、阴道C涂片五、临床表现及诊断7、宫颈粘液结晶五、临床表现及诊断8、子宫内膜病检9、激素测定10、宫腔镜检查五、临床表现及诊断青春期：全身疾患：TB血液病、营养不良，内分泌病；生育期：流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤、炎症、肌瘤、节育环；六、鉴别诊断更年期：内膜癌、宫颈癌、肌瘤、卵巢肿瘤等。六、鉴别诊断（一）治疗原则及注意点：1、既要调整卵巢功能，又要改善体质，采用中医结合治疗，以巩固疗效；2、区别标本缓急，止血、调经相结合；七

5、、治 疗3、根据不同年龄合理用药：青春期：以止血和调整周期为主，促进卵巢功能 恢复和排卵，不用雄激素 生育期：止血、调经，可用雄激素更年期：以止血后调整周期、减少经量为主，慎 用雌激素4、应用性激素，血止后宜逐渐减量：不宜立即停药、漏服，避免不规则撤退 性出血。5、应用性激素，不宜过久：一般3月为疗程，以防依赖被动状态。1、一般治疗：加强营养抗贫血输血预防感染（二）具体治疗2、无排卵性功血的药物治疗（1）止血（性激素为主） 雌激素、孕激素、雄激素、激素联合用药 原理、用药、注意事项（不能停药、漏服）（2）调整月经周期A、雌孕激素序贯法（人工周期）B、雌、孕激素联合法C、后半周期疗法2、无排卵性功血的药物治疗（3）宫内孕激素释放系统（4）促排卵3、无排卵性功血的手术治疗（1）刮宫术（2）子宫内膜切除术（3）子宫切除术本课重点功血的临床类型、表现及特征 功血的病理 功血的治疗原则及措施 再见！