卫生经济分析与评价方法

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1、卫生经济分析与评价方法上海第二医科大学公共卫生学院 李国红1- -经济学假设卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性2- -卫生服务消费的特殊性 消费者缺乏医学信息 消费的被动性 提供者的特殊行为诱导需求（Induced demand）道德危害（Moral hazard）：A：消费者B：提供者 消费的不确定性疾病发生的不确定性、随机性和风险性3- -卫生服务消费的特殊性（cont.) 卫生服务的公益性 卫生服务的公平性“2000年人人享有卫生保健” WHO保险公司的风险选择（risk selection） 第三方付费 卫生服务最终产出的特殊性4- -卫生费用与健康结果的比较分析5- -理论基础 物有所

2、值(good value for money)福利经济学理论基础 社会福利最大化 (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值超福利主义观点(决策者方法) 有限预算约束条件下的健康产出最大化资源投入的成本：机会成本6- -有关成本的几个基本概念 成本（cost） 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫 生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源（通常用货币来表示）， 包括公共支付的和私人支付的。7- -固定成本（fixed cost）与变 动成本（variable cost）有些成本的总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化

3、的影响而保持 不变，这类成本称为固定成本。 有些成本的总额随卫生服务量的增减而 增减，呈正比例变化，这些成本称为变 动成本。 8- -直接成本（direct cost）和间 接成本（indirect cost）直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源 或所花的代价。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社 会成本或代价。9- -无形成本（intangible cost） 因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或 精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断 引起的不安和担忧、苦恼。10- -机会成本（opportunity cost） 机会成本就是将同一卫生资源用于另一 最佳替代方案的效益。 不同决策者的成本效益观 11

4、- -边际成本（marginal cost） 边际成本就是指在原卫生服务量的基础 上再增加（或减少）一个单位的服务量 所增加（或减少）的成本额。 12- -不同分析观点下的成本组成13- -有关效果的几个基本概念 效果（effectiveness） 广义的效果，可以看作是指卫生服 务产出的一切结果。效果是指有用效果 ，是由各种使用价值构成，是满足人们 各种需要的属性。 14- -效益（benefit） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。 （1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方 案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊 治等费用的开支。 （2）

5、间接效益（indirect benefit）：减少了其它 资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好 处等。 （3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。 （4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避 免了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关 怀。目前未能用货币单位衡量。 15- -效用（utility） 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年（quality adjusted life years， QALYs）和失

6、能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。16- -卫生经济评价的定义和方法 卫生经济评价就是从资源的投放和有用 效果的产出两个方面，即成本与效果两 个方面，对不同方案进行比较分析的方 法。它的基本任务，就是确认、衡量、 比较与评价备选方案的成本和效果。 17- -研究目的 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用，最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求，产生最大的经济 效益和社会效益，是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务，也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。18- -研究方法 卫生经济分析与评价，是应用技术经济 分析与评价

7、方法，对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果，从成本和效果 两个方面，进行科学的分析，为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和 评价的依据，减少以至避免可能造成的 损失或浪费，使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。 19- -卫生经济分析与评价的基本步骤1、明确目的与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本的计量与估算4、卫生计划方案产出的测量20- -卫生经济分析与评价的基本步骤5、贴现（discount）和贴现率（ discount rate） 6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价21- -卫生经济分析与评价的基本方法 22- -成本

8、效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA） 成本相同时比较其效果的大小 效果相同时比较其成本的高低 比较增量成本和增量效果的比率 23- -如何收集效果资料 医学文献。 对某些医学参数作出假设，对不假设的 经济结果进行敏感性分析。 自己设计和进行对照试验。 24- -成本效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA） 净现值（Net Present Value, NPV） 年当量净效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB） 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR） 法 25- -研究设计

9、 前瞻性研究设计(队列研究) 平行研究与成本效果分析临床实验研究 优点：可信度、内部有效性、高效率 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本 回顾性研究设计 缺点：混杂、效用、间接成本 模型法研究设计 临床决策分析模型 数学决策模型 混合研究设计26- -有关效果的几个基本概念 效果（effectiveness） 广义的效果，可以看作是指卫生服务产 出的一切结果。效果是指有用效果，是 由各种使用价值构成，是满足人们各种 需要的属性。 27- -效益（benefit） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。 （1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方

10、 案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊 治等费用的开支。 （2）间接效益（indirect benefit）：减少了其它 资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好 处等。 （3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。 （4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避 免了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关 怀。目前未能用货币单位衡量。 28- -效用（utility） 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。 主要指标有质量调整生命年（quality adjusted life years， QALYs）和失 能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。29- -卫生经济分析与评价的基本步骤1、明确目的与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本的计量与估算4、卫生计划方案产出的测量30- -卫生经济分析与评价的基本步骤 （续）5、贴现（discount）和贴现率（discount rate） 6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价31- -卫生经济分析与评价的基本方法 32- -