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1、心脏瓣膜病的护理陈若冰一、定义 是由于炎症、退行性改变、粘液变 性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤 等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶 、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常 （粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣 口狭窄或（及）关闭不全。最常见的瓣膜病为 风湿性 瓣膜病其次为 1.动脉硬化及老年 退行性改变所致瓣膜钙化增厚2.粘液样变性受累次序二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、 肺动脉瓣心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室 二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后 二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后 主狭 收缩期 开 喷射样 无 左室及后 主闭 舒张期 关 叹气样 有
2、 左室及后 要点：首先明确各瓣膜在收缩及舒 张期 时是“开”还是“关”瓣； “关闭不全”只有在关瓣时 才表现，“狭窄”在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致 心音增强。二尖瓣狭窄常见病因：风湿热，2/3为女性风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累 及腱索而并关闭不全狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2轻度狭窄：瓣口面积 1.5-2.0cm2中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm2重度狭窄：瓣口面积 25mmHg明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现临床表现发生机制： 肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭 左房衰竭 肺动脉高压、右室肥
3、厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递 二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩 产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳临床表现1症状：呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭咯血： 渗出血痰；血管破裂大咯血；肺水肿粉红色泡沫痰咳嗽：声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经临床表现2体征：二尖瓣面容：双颧绀红特征性杂音：舒张期隆隆样杂音并发症心房颤动: 最常见急性肺水肿血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑 栓塞感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染检查1.X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波3.心脏超声：确诊手段。M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向 运动”二尖瓣关闭不全多病因：二尖瓣和
4、左心室任何 部分异常包括器质性及相对性关闭不全分型：慢性急性 慢性二尖瓣关闭不全常见病因： 风心病、二尖瓣脱垂、冠心病、不明原因腱索断裂、老年退行性钙化、感染性心内膜炎、先天性裂缺、各种原因所致的左心室显著扩大等。急性二尖瓣关闭不全常见病因：腱索断裂、创伤性二尖瓣结构损害、人工瓣膜损坏等病理生理1. 急性：左心无代偿，左心压力增高 、导致肺淤血、肺动脉高压、右心衰2. 慢性：左心代偿，左心衰，左心压 力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后 右心衰。临床表现肺淤血（呼吸困难）+左心排血量降低（慢性首先出现的是疲乏无力）+后期的肺动脉高压右心力衰竭特征性杂音（收缩期吹风样杂音）检查X线：随病程进展可
5、有各腔室扩大 、肺淤血表现ECG：左房增大、房颤心脏超声：确诊手段并发症似前述“二尖瓣狭窄”主动脉瓣狭窄病因风心病先天性主狭二叶式主动脉瓣 老年退行性钙化的主狭病理生理正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时跨瓣压差显著严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时 间延长心肌毛细血管密度相对减少舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降临床表现症状：“三联征”：呼吸困难心绞痛晕厥和接近晕厥体征： 特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音）收缩期震颤检查X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现升主动脉狭窄后扩张ECG：心脏
6、超声：确诊手段心导管：其他：并发症猝死似前述“二尖瓣狭窄”主动脉瓣关闭不全病因及病理包括主动脉瓣及/或主动脉 根部病变。1慢性2急性1慢性： 主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/4 ）主动脉瓣粘液样变性主动脉根部扩张梅毒性主动脉炎强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张严重高血压及动脉粥样硬化2急性瓣膜穿孔、脓肿、创伤主动脉夹层人工瓣膜破裂病理生理急性：急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿慢性：左室扩张 左心力衰竭 冠脉血流量减少心肌需氧量增加 心肌缺血 临床表现1.急性：左心衰、低血压2.慢性：左心排血量降低表现左心衰、心绞痛特征性杂音（舒张期高调叹气样杂音）周围血管征检查X
7、线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表 现ECG：心脏超声：确诊手段并发症似前述“二尖瓣狭窄”常见心脏瓣膜病的治疗1.一般治疗2.预防和治疗风湿活动 3.并发症处理4.临床根治术瓣膜置换术、介入治疗目前趋向于相对早期手术心脏瓣膜病病人的护理护理诊断体温过高：风湿活动或感染 焦虑：担心预后、工作、生活和前途 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞 知识缺乏：缺乏预防和治疗知识护理措施（一）一般护理 1.休息与活动 适量活动左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食（二）病情观察生命体征精神意识风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关 节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症（三）对症护理 吸氧 物理降温 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导 疾病知识休息与活动预防感染用药指导妊娠指导
