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1、急诊急诊STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死贵州省人民医院急诊内科 曾德珍一、概念不稳定斑块，继发血栓形成。血供急剧减少或中断。急性缺血性坏死二、病理及病生 （一）左心室功能运动同步失调收缩减弱无收缩反常收缩 （二）心室重构：左室腔大小、形态、厚度发生改变1、梗死扩展：特征：梗死区不成比例的变 薄和扩张。形成牢固的纤维化瘢痕。最易 受到梗死扩展损伤的区域是心尖部。2、心室扩大：在一定舒张压下，左室容 积更大 心肌除极不一致易导致致命心律 失常三、临床表现 （一）诱发因素 （二）先兆：心绞痛发作较以往频繁，性 质加剧，持续时间长、硝酸甘油疗效差。 诱发因素不明显。ECG：STT动态改变（三）
2、症状：1、疼痛 2、全身症状3、胃肠道症状 4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁 ) 5、心力衰竭：主要是急性左心衰6、低血压和休克急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分级分级 分级依据级 无明显的心功能损害证据级 轻、中度心力衰竭（肺底啰音 ）级 重度心力衰竭（肺水肿）级 心源性休克心泵衰竭概念：急性心肌梗死重度左心衰竭（肺水肿）心源性休克三者并存（四）体征：无特征性四、并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心肌破裂：急性 恶急性患者可存活 数月3、心室壁瘤： 5204、心肌梗死后综合征：可能为机体对坏死 物质的过敏反应发生率：105、栓塞：1-3五、实验室和辅查 （一）ECG：1、特征性改变：
3、 2、动态改变3、心肌梗死的心电图定位诊断 avR avL avFV1V2 V3V4 V5V6前间壁 前壁 侧壁广泛前壁V3R V4R V5R 右室 V7 V8 V9 正后壁 （二）UCG:1、判断缺血区域2、除外主动脉夹层3 、评估心脏功能，乳头肌功能，室间隔穿 孔 （三）心脏标志物检查：1、肌钙蛋白T或I。2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb3、肌红蛋白：特异性差六、诊断和鉴别诊断 （一）不稳定性心绞痛 （二）急性肺动脉栓塞：肺动脉CTA ECG 、SIQ T UCG。 D2聚体 （三）主动脉夹层 （四）急性心包炎 （五）急腹症七、治疗 （一）急诊科处理原则：1、1020min内完成病史采集
4、。临床检查及 18导ECG2、30min内收入CCU病房开始溶栓3、90min内开始行急诊PCI治疗 （二）住院治疗：1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护 理2、解除疼痛：再灌注 吗啡3、抗心肌缺血：硝酸酯类 受体阻滞 剂4、抗栓治疗：抗血小板治疗 抗凝治疗5、再灌注治疗：溶栓 PCI 外科搭桥 术6、ACEI7、降脂治疗：他汀类药物8、心律失常的治疗：室性、传导阻滞9、心衰和休克治疗：补充血容量 升压 药物 血管扩张剂 其他：激素、洋地 黄10、右室梗死的处理11、其他治疗：CCB 极化液 促进心 肌细胞能量代谢12、恢复期处理：二级预防急性心肌梗塞溶栓治疗 适应症： 年龄0.1mv 胸导0.2mv) 病人及家属同意禁忌症 有出血倾向者方法： 尿激酶：S100ml+尿激酶150万 30min 内滴完 瑞通立( r-pA): NS20ml+瑞通立 18mg静推 15-20min 30min后再 次NS20ml+瑞通立18mg静推 15 -20min 判断再通指征 冠造 间接指征： 2h内 胸痛缓解或消失 2h内 ECG ST段回落50% 2h内出现再灌注心律失常 酶峰提前（ 14h ）谢谢！
