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1、中风患者吞咽困难的护理中风患者吞咽困难的护理清远市人民医院脑科二区欧惠琴内容 背景与定义 吞咽的生理 常见吞咽困难 吞咽困难的处理 安全进食背背 景景 吞咽困难是中风病人常见并发症 脑中风患者吞咽困难的发生率50%以上，尤以急性期常 见 大部分患者在中风后16月内吞咽障碍基本恢复 吞咽困难影响中风患者康复 广东省40间医院调查显示护士评估中风患者吞咽功能占 12.5% 吞咽困难患者进行进食安全的护理干预可促进患者的康 复吞咽困难 吞咽困难也叫吞咽障碍，是指由多种原 因引起的，由于摄食吞咽过程中一个 或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组 临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可 导致食物误
2、吸入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。 吞咽的生理谷吞咽有关的神经支配神经功能三叉神经V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 面神经VII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 舌咽神经IX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液 腺分泌 迷走神经X颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经XII舌内外肌和舌肌的运动副神经XI协助迷走神经的活动吞咽过程的三个阶段吞咽过程的三个阶段口腔阶段 咽部阶段 食道阶段正常吞咽正常吞咽 气哽气哽中风后常见的吞咽障碍中风后常见的吞咽障碍 舌头控制能力减弱吞咽反应缓慢 咽部蠕动减弱 喉部闭合不足 环咽肌舒张动作失灵 喉咽感觉迟钝其他随中风而至可影响其他随中风
3、而至可影响 吞咽的问题吞咽的问题 呼吸失调 消化系统问题 认知障碍 靠气管造口呼吸为何要处理吞咽问题为何要处理吞咽问题? ? 吞咽困难可对生命构成威胁，可引致： 脱水 营养不良 食物哽喉窒息 食物或饮料误坠气管及肺吸入性肺 炎常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 病历及身体状况：重复性肺炎或吸入性肺炎 无故地持续发烧 食量减少 营养不良 脫水 体重下降常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 非进食时:流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽帶有痰声 需要抽痰常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 进食时:相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽迟缓 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食
4、物要吞多次常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 进食时:吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 进食时:咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 自诉吞咽困难常常见见的吞的吞咽困难症状咽困难症状 进食后:呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并帶有痰声 口腔留有残余的食物 多痰吞吞咽困难的处理咽困难的处理临床吞咽检查吞钡X光造影检查/ 内窥镜吞咽检查部份 用口进食 长期由胃 管喂饲長 吞咽训练医生转介言语治疗师作吞咽检查家人/照顾者/医护人员发现病人有吞咽困难用口进食胃管喂饲吞咽困难评估处理吞咽困难评估处理 为病
5、人、家人及照顾者提供训练及辅导 于显眼地方放置警示牌 加強监督进食过程 留意体溫变化 留意肺部情況 留意病人状态 注意喂饲技巧 跟从言语治疗师的指示进行训练治治疗疗目目标标 安全吞咽 確保获得足夠水份及营养 享受进食过程吞咽吞咽困难评估处理困难评估处理l吞水测试 l吞咽功能训练 l安全进食技巧吞水吞水测试测试 必须意识清醒 刻度水杯 1個 ,5ml茶匙 1把 ,杯中盛 50ml冷开水 舒适坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最後将25 ml喝完 观察 1分钟后患者无呛咳、唔系、呼吸困难等症状， 表示通过 实验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状， 未通过 二十四小时后重新评估
6、l基础训练：对摄食吞咽有关的 各个部位肌群进行功能训练。l摄食训练：实际进食的训练。吞咽功能吞咽功能训练训练l口腔操 l发音运动 l咽部冷刺激和空吞咽训练 l加強口腔肌群的运动训练 l咳嗽训练基础训练基础训练口腔操口腔操 舌头运动：把舌头尽量伸出，然后缩回 舌头舔嘴唇的上、下、左、右 舌头舔嘴唇一圈 舌头顶上颚用力做“嗒糖”动作 舌尖与压舌板斗力（伸出、左右）口腔操口腔操 嘴唇运动：张大口发啊音、咬住牙齿发衣 音、嘟起嘴唇发乌音 紧闭嘴唇发“拍”音，嘴唇用力合紧压舌板 然后拉压舌板，与嘴唇斗力 将下颌左右移动 做轮流吹胀两腮像漱口的动作 或重复讲爸、打、家、啦等字呼吸及发声练习呼吸及发声练习
7、合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“ 啊”“衣”“乌音. 大声发“啊”“衣”“乌音 大声由1数到10咽部冷刺激和空吞咽训练 用冰冻的棉签在舌头的两边来回扫10次， 然后把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动 作后吞口水，留意吞咽反应。 用冰冻的棉签在咽部两边来回扫10次然后 把一滴冰水放在舌面，叫病人做咀嚼动作后 吞口水，留意吞咽反应。吞咽困难評估处理流程中风病人入院意识清 醒 意识不 清饮水测试第一次通过第二次通过不通过禁食/留置胃管鼻 飼 流 質吞咽功能训练(意识清醒）糊 饭碎 餐正 餐全 糊按医嘱执行安全进食餵飼中風病人的安全措施及技巧餵飼中風病人的安全措施及技巧 进食前: 进食姿势: 坐直、
8、头放正中位置並微微俯下 留意松脫或不合身的假牙 清洁口腔 减少引致分心的物件 准备合适的食具: 5ml的茶匙、杯、碗筷 (避 免用饮管啜水)床上床上进进食姿食姿势势椅上椅上进进食食姿势姿势 不正确 正确喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 进食时: 不准谈笑及发出声音 慢慢进食: 给予充足时间咀嚼及吞咽 小口量 吞完一口才进食另一口 需要時一口食物吞数次或清喉嚨后再吞一次喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 进食时： 把食物放在口腔的健側 鼓励主动把食物送进口腔、合唇及咀嚼 遇上咳嗽时，应立即停止进食，把剩余在口腔 內的食物取出，休息片刻 遇上哽喉或呼吸
9、困难时，应从速施行急救喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 进食后:保持舒适的坐立姿势(背部与坐位平 面成不少於60度)半小时至一小时 清洁口腔 记录进食表现及份量喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 神智不清、疲倦或不合作時切勿喂饲 如进食时容易疲倦，宜少食多餐 把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时 段 需要时把葯丸磨碎及混于糊状食物中服用喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 避免/倍加小心进食以下食物: 松脆的食物: 如多士、饼干、干蛋糕 要多加咀嚼的食物: 如大块的肉、花生 有骨的食物 混合质地的食物:如汤泡饭、稀肉碎粥 热稀流质食物喂饲喂饲中中风风病人的安全措施及技巧病人的安全措施及技巧 胃管喂饲: 保持口腔清洁 喂饲时及喂饲后的姿势:背部与坐位平面 成60度THANKS
