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1、思路与方法 (李可）（2008年3月东莞首届李可老中医学术思想研讨会）西方医学界在本世纪初提出了威胁人类生命的十大医学难题，他们经过了一百多年的努力， 没有成功， 基本失败了。 现在由中国的中医来做这份答卷。西医为什么失败？不是方法，而是思想， 而是认识论。 他们的手段十分先进，是由现代尖端科学武装起来的，对局部疾病的认识， 精确到分子水平， 可以做器官移植。 但他们却忘记了活生生的人，忘记了一切疾病只是整体失调的局部表现。“ 只见局部，不见整体。 ” 正是这八个字，把西方医学引入了死胡同。2007年11月，美国食品药品监管局（FDA ）宣布了一项重大决定：承认“ 中医学是区别于现代医学的，东
2、方的系统的医学体系。 ” 这是一个重大信号， 表明医学的出路， 不在西方而在东方！ 表明我们西方的小弟弟，要向东方老人吸取中华文化的无穷智慧，脱出困境。我们很乐于助他们一臂之力。什么是古中医？和西方医学的分水岭何在？答案是认识上的差异。古中医认识人与宇宙的立足点是“ 天人合一的生命宇宙整体观” 。 世界是一个大宇宙， 人身是一个小宇宙。 人最早的生命是天地大气所生，并与天地大气在千变万化中和谐一致。这是中华文化第一经典易经的观点，易经是母典，是论道之书，是后世人诸子百家一切发明创造的源头。医学领域，先贤以易道论医，产生了内经，东汉张仲景集易医之大成， 经过多次与大型瘟疫的斗争实践，产生了伤寒杂
3、病论。至此，奠定了古中医学辨证论治的理论体系与完备的临床实施要则。在世界的东方， 中华先贤首先完成了世界上第一部理论与临床完整结合的医中经典， 较之现代西医早了一千六百年。由于张仲景的不朽功绩，后世尊他为医圣。我遵循这条古中医学的路子，实践探索52年。深深体会：六经辨证的一整套理法方药， 可以囊括百病， 从重危急症到一切外感急性传染病，内伤杂病， 以及现代罕见疾病谱中的奇难大症，都可以从中吸取智慧，找到解决的办法。 因此，她又是攻克世界医学难题的一把金钥匙。由于古中医学的传承在一千八百年间发生多次的断层，因而这份宝贵的遗产，连同古中医传统， 濒临灭绝境地。 怎样使我们的国魂与医魂归来，重整雄风
4、，再创辉煌，实现伟人毛泽东“ 中国的中医要为世界人民的生命健康首先做出贡献” 的遗愿。只有一条道路，那就是彭子遗书圆运动的古中医学。 学彭子遗书，要彻底洗脑， 鉴别古中今医家之是非，逐渐走出误区与迷阵， 只有脱胎换骨，才能回归经典 从两千年之前，从头学起。以破釜沉舟的决心，大无畏的勇敢精神，解剖自己，告别过去，重在实践！以下谈我 52年的医路历程，重点是学习伤寒的一些体会。一、思路与方法（一）基本观点：1、凡病皆本气自病。本气，即人体与生俱来的先天肾气 （元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气。为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵。2、有胃气则生，无胃气则死。久病，难症痼疾，重危急症，先救
5、胃气，保得一分胃气，便有一分生机，见病治病，不顾两本，妄用苦寒攻伐，医之罪也！胃气一伤，非但不能运化饮食亦且不能运载药力。凡治病，以顾护胃气为第一要义！3、胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也。故理中汤可治百病。4、先天肾气号称命门之火，火神始祖郑钦安谓之：“ 唯此一丝真阳为人生立命之本 ” 。彭子叫作 “ 阳根” 。五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。故凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土。 故桂附理中汤又是救胃气，治百病之要方。5、五脏之伤，穷必及肾。生死关头，救阳为急！存得一丝阳气，便有一线生机。破格救心汤。（二）、伤寒
6、心悟1、一部伤寒论， 397法只是两大法：保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法。 113方只是两方，理中汤与四逆汤。太阳病条文最多。误治最多，救误之法最多。汗、吐、下误用，所伤者胃气（中气），救误即是救胃气。胃气一伤，升降乖乱，当升者反而下陷，当降者反而上逆，五行运动不圆。 救胃气以复中轴， 升降复常，四维得安，病癒。至少阴病阶段， 一点真阳将亡， 出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危。生死关头，阳根将拔，破阴回阳，以挽生命。学伤寒要由博返约。正如彭子指出的那样 “ 伤寒之理路， 只,表里寒热 ? 四字。即可贯穿 113方主，合之不过三方 （中气、营卫、 脏腑）而已。否则 113方竟成 113个
7、主脑，我被方缚住，（成为方的奴隶）我便不能用方矣！”彭子以易经河图中气升降之理， 破解四大经典，一线贯穿，一通百通，可收事半功倍之效。 但要循序渐进， 万不可跳跃式的浅尝辄止， 务需清楚明白方好。然后反复实践、领悟，必可成功！2、伤寒六经，实是阴阳两经。 三阳统于阳明， 三阴统于太阴， 胃脾中气之升降而已。 中气者人之本气也。 万病皆本气自病。 本气强者，邪从热化、实化；便是三阳病；本气弱者，邪从虚化、寒化，便是三阴病。医者治病，助人体之本气也。治之得法，阴症化阳，由里出表；治不得法，表邪内陷三阴，步入险境。故治病要密切观察，注意转机的出现，一见苗头，便要判断发展趋势，及早为计。还要牢记：阳明
8、之燥热（为标）永不敌太阴之寒湿。治标宜中病则止，不可过剂。大实症，一通便要停药，否则阳明实证转眼变为太阴虚证，中气一伤，变生不测。 若泻脱中气则顷刻转化为少阴亡阳危候，多致不救。3、现代人类体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一，六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。地无分南北，国不论中外，全球如此，临证万万不可大意。4、引申出一条重要原则，一切外感必夹内伤，因此，麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯麻附细加人参乌梅炙甘草可通治一切外感。因为它在开表闭的同时，以固本气为主。属于扶正托邪法。5、人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。 沉寒痼冷顽症，
9、一切肿瘤皆此因。 当知病之来路即是病之去路。 邪之犯人，由皮毛、肌腠而经络、而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积圧，深伏于三阴要害而成病， 当遵内经：“ 善治者，治皮毛 ”“上工治其萌芽 ” 的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上。6、“ 坎中一丝真阳为人生立命之本” ，一部伤寒论， 113方，使用桂枝者43方，干姜 24方，附子 34方，温通阳气之剂占总方的百分之七十强。医圣的着眼点、立足点，全在卫护元阳上下功夫。113方，一首四逆汤足矣！生死关头，救生死于顷刻。春夏之际，以小剂四逆汤养阳，必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害，而达到养生、长寿的目的。7、近两个世纪，火神派的诞
10、生，为先圣继绝学，冲破迷雾，拨乱反正，引导古中医学回归经典正路。圆运动古中医学的出世， 在更高层次上，全面继承易医大道， 使古中医学成为有系统的医学科学。二者的有机融合，将使古中医学无敌于天下。二、攻关记实(一) 器质性心脏病，包括风湿性心脏病，肺源性心脏病，冠心病，扩张型心脏病，小儿川崎病，世界罕见心脏病，癌症晚期并发三衰；这一系列的病， 现代医学经过近二百年的努力，没有解决。结论是不可逆转，起搏器、搭桥、做支架、更换瓣膜，这些都不能从根本上解决问题，最终还是死于心衰。 全球每年死于各类心脏病的病人接近一千万。心脏病仍然是人类的头号杀手。中医在张仲景、孙思邈时代，已经基本解决了心衰的急救与病
11、后康复。但这些宝贵的遗产由于传承断裂而失传。我从1959年开始到 1961年三年内，开始对心脏病攻关。 三年内共治 7例，有5例无效死亡， 1例存活四个月，最后 1例治癒后活到 76岁，健康生活 30年。从1961年到现在四十九年间， 共治各类心脏病人 2万例以上，其中有 1千例现代医院发出病危通知，放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复。 因此，在器质性心脏病领域， 中医取得了重大突破和完全的成功！ 这不单是中国人的事， 假使外国的同行， 能够接受我们的理念和方法，则得救的将是全人类！我治疗心脏病的基础方便是破格救心汤。本方是在伤寒论四逆汤的基础上加味而成， 由炙草、干姜、制附片、高丽参、生山萸
12、肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成。由于方中重用附子超过药典1060倍，因名破格。针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。 为什么要加生山萸肉和三石？因为四逆汤只能回阳于将亡未亡之际， 而不能固藏于永久。 救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死。 后读张锡纯氏著作， 得知人元气之脱， 先脱在肝。肝为生命的萌芽，属六气中的厥阴风木之气，善动而疏洩。又名相火、雷火，（元阳为龙火）。内经定位“ 君火以明，相火以位 ” 。相火之位在下，在水之中，即
13、为坎中一点真阳。当下焦水寒，逼阳上浮、外越之际，龙未动，雷先动，故亡阳症最早出现寒热往来，虚汗淋漓，目睛上窜，喘不能续，势危欲脱。这即是肝风动，元气将脱之兆。张氏创来复汤 （山萸肉 60 生龙牡各 30 生杭芍 18 野台参 12炙草6）以救肝之脱。张氏指出：“ 萸肉救脱之功，较参术芪更胜。盖萸肉之性不独补肝也， 凡人阴阳气血将散者， 皆能敛之。故为救脱第一要药。”“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉” 。张氏对山萸肉特殊功效的描述，来源于实践。发诸家本草未发之秘。造福后世非浅。 可适用于一切心衰虚必夹瘀的特征，对冠心病
14、尤为重要。从以上分析， 可知四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能固；来复汤只能救肝脱而不能救亡阳。两者相合则功效无匹。这就是我在 60年代创立破格救心汤的过程。破格救心汤增强了张仲景先师四逆汤类方回阳救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方发生质变。麝香、龙牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒神、复苏高级神经功能，从而救治心衰、呼吸、循环衰竭，纠正全身衰竭状态，具起死回生的神奇功效。临证指要：本方可挽垂绝之阳， 救暴脱之阴。 凡内外妇儿各科危重急症， 或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危一
15、切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭。症见冷汗淋漓，四肢厥冷，面色恍白或萎黄、灰败，唇舌指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟 50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟 120240次以上，以及古代医籍所载心、 肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大剂，一小时起死回生，三小时脱离险境，一昼夜转危为安。应用本方，当心存救死扶伤之念， 严格遵循六经辨证法则， 胆大心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸症若见一端，即宜急服。凡亡阳竭阴之端倪
16、初露， 隐性心衰的典型症状出现， 如动则喘急，胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，以及无痛性心肌梗死之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方中剂；亡阳竭阴之格局已成，或垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人生命。极重症开水煮药，煮沸一刻钟后，边煮边灌，二十四小时连服3剂。附子的毒性问题：附子为药中第一大将，大辛、大热、大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走，山萸肉之酸敛，可上助心阳以通脉， 下温肾水以益火之源， 挽散失之元阳， 固下焦之阳根。故可救生死于顷刻。四逆汤之奥义便在于此。中医治病，以药性之偏，救本气之偏，少阴亡阳为大寒大毒，附子之大辛、大热、大毒，适足以破之。故悟出：对垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！医圣立四逆汤，已阐明此理。且看四逆汤的组成与用法便知： 本方以炙甘草为君， 补土伏火以制附子桀傲不驯之性，药用二
