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1、角膜病n角膜病-严重致盲性眼病v 炎症、外伤、先天性异常v 变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高 学习重点：细菌、真菌、病毒正常角膜一、角膜的解剖上皮层内皮层前弹力层基质层后弹力层Disease of Cornea（角膜）lStructure of Cornea：m5 layers, Bowmans layer, stromal layer, endothelium, cannot regenerate, cornea- aqueous barriermendothelium, stroma and edothelium connect with conjunctiva, sclera
2、and irislPhysiological Characteristic of Cornea：mSmooth, transparent, no vessels, optical character（3/4 of total）；rich in nerve, free of immunoreaction二、角膜炎（Keratitis）总论v外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）v内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡全身病引起如VitA缺乏v局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及Pathogenic Process of Keratitis角膜上皮
3、伤 无感染，愈合透明感染角膜浸润 云翳(nebula)瘢痕 斑翳(macula)角膜溃疡 白斑(leucoma)台氏膜膨出(descemetocele)(adhesive leucoma)眼内炎 角膜瘘 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 (endophthalmitis) (fistula)眼球萎缩 眼内炎 继发性青光眼、角膜葡萄肿(corneal staphyloma)Bacterial Corneal Ulcer角膜炎的病理过程角膜溃疡形成 角膜溃疡合并眼内炎后弹力层膨出溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜炎的病理过程角膜云翳(corneal nebula) 角膜斑翳(corneal macula) 角膜粘连性
4、白斑 (adherent leucoma)角膜葡萄肿 (corneal staphyloma)角膜炎的临床表现n症状v 视力不同程度下降v 眼痛v 畏光v 流泪v 眼睑痉挛v 异物感角膜炎的临床表现n体征v睫状充血v较多的脓性分泌物v角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清 晰）v角膜浸润v角膜溃疡v房水闪辉前房积脓角膜炎的诊断n病史角膜外伤史（异物、 擦伤、 角膜接触镜）、 使用药物史、既往史、全身情况n临床表现眼部刺激症状睫状充血脓性分泌物角膜浸润混浊或角膜溃疡 第一步需确定是感染性的还是非感染性的 注意分析溃疡的形态特征角膜炎的诊断n实验室检查v 溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检 查
5、寻找病原体v 同时进行细菌、真菌培养及药敏实验v 必要时进行角膜病变区组织活检v 共焦显微镜无创性检查（棘阿米巴角 膜炎和真菌性角膜炎）角膜炎的治疗原则q 积极控制感染q 减轻炎症反应q 促进溃疡愈合q 减少瘢痕形成二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis)细菌性角膜炎的病因常见微生物 不常见 表皮葡萄球菌 萘瑟氏菌属 绿脓杆菌 摩拉克氏菌属 肺炎链球菌和 分支杆菌属 其它类型链球菌属 放线菌属 金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属 肠道杆菌(变形杆菌、 棒状杆菌 大肠杆菌、沙雷氏菌）细菌性角膜炎的危险因素眼部n干眼状态n泪道阻塞n睑缘炎n大泡性角膜病变n倒睫n接触镜n角膜暴露n外伤
6、n已有的角膜病n污染的眼药制剂 全身n免疫抑制 n糖尿病n风湿病n酒精中毒n营养障碍n严重的烧伤n昏迷n年老体衰n全身长期使用免疫抑制 剂细菌性角膜炎临床特点v发病急v可有外伤史或其他局部及全身因素v症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等v体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡v病原体检查阳性：涂片、细菌培养 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清 基质变薄、大量前房积脓q抗生素治疗n眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联合用药频繁点眼根
7、据细菌学检查及药敏实验调整抗生素n眼膏n结膜下注射n静脉点滴细菌性角膜炎治疗q其他药物治疗n睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 n胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素 n皮质类固醇药物减少疤痕形成，上皮缺损禁用q手术治疗n角膜清创术n角膜移植绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）术前 术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡Pseudomonas corneal ulcer （绿脓杆菌性角膜溃疡)Clinical Findingsl角膜异物剔除/戴接触镜l伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛l症状严重，剧烈眼痛l眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物l角膜环形浸润、粘液性坏死l大量前房积脓，数
8、天内角膜穿孔Treatmentl分泌物培养+药敏l频滴高浓度抗生素药水 ：0.2%多粘菌素 /1%庆大霉素 /妥布霉素lS/C 庆大霉素2万U/多粘菌素5万Ul扩瞳 其他l隔离Pseudomonas corneal ulcer (绿脓杆菌性角膜溃疡)Fungal Keratitis（真菌性角膜炎) Etiologyl植物外伤+真菌、l滥用抗生素、皮质类固醇l常见病菌：镰刀菌属、念珠菌属、 曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌等Clinical Findingsl起病慢，病程长，症状轻，体征重l浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽，l边界清，不规则，伪足/卫星灶l牙膏样分泌易拭除，l粘稠的前房积脓Fungal Ker
9、atitisTreatmentl禁用皮质类固醇l抗真菌 m0.25%二性霉素眼药水m05%咪康唑眼药水、m克霉唑眼膏 m金褐霉素眼膏 herpes simplex keratitis（单纯疱疹病毒性角膜炎)居角膜病致盲的首位。Etiology l单疱病毒型，偶见 型l原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神经节内， 感冒发热抵抗力下降时复发herpes simplex keratitisl树枝状或地图状上皮性角膜炎l盘状角膜炎l坏死性角膜基质炎Clinical Findings树枝状或地图状上皮性角膜炎l角膜感觉减退，症状轻l上皮点状树枝状混浊l树枝状溃疡FL(+)l上皮下浸润l视力不一定下降地
10、图狀角膜炎误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状诊断v 感冒后发病，反复发作病史v 溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新 老病灶并存， 溃疡面较洁净，无脓性分泌物v 特征性的基质病变v 实验室检查：PCR技术、病毒培养分离n抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用无环鸟苷( Acycloviv ) 1三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) n辅助治疗：同细菌性角膜炎盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制树枝状或地图状角膜炎禁用激素n手术治疗：角膜移植治疗Differential Diagnosisn鉴别点 细菌性 病毒性 真
11、菌性n诱因 角膜外伤 感冒发热 植物擦伤n病程 起病急，发病快 起病慢，病程长 同前n 无复发 有复发性 n刺激性 重 重 较轻n充血 混合 睫壮充血为主 混合n分泌物 脓性 水样 粘液n溃疡形态 早期浸润， 早期细点状浸润， 早期灰白色形态不一 n 呈淡黄色不 灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色，n 规则圆形， 溃疡较浅而干净， 表面干燥，n 多有脓性坏死物 可呈树枝状、地图状 周围可有卫星灶n前房积脓 常有，黄色粘稠 不常有，色白量少稀 常有，色淡黄量多粘稠 n穿孔 可 少见 常可穿孔n病原检查 细菌培养+ 病毒分离+ 涂片及真菌培养n治疗 抗菌 抗病毒 抗真菌屈光性角膜手术l放射状角膜切开术 (Radial Keratotomy,RK)l表面角膜镜片术 (Epikeratophakia)l准分子激光角膜切削术 (Photorefractive keratectomy,PRK)l准分子激光角膜原位磨镶术 (Laser Assisted In Situ Keratomileusis, LASIK)准分子激光角膜切削术示意图激光角膜原位磨镶术示意图Conclusionl总论：角膜炎的症状、体征、诊断 及治疗原则l角膜炎的病理过程l角膜炎各论：细菌性、真菌性、病 毒性角膜炎的临床表现及治疗Questionsk角膜炎的病理生 理过程k角膜炎的刺激症 状有哪些
