糖尿病防治知识讲座 课件

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1、青岛李沧区基本公共卫生服务健康教育讲座 糖尿病防治知识 楼山社区卫生服务中心糖尿病基本知识 一、什么是血糖？ 血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血 糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高 ，但不超过180mg/dl（11mmol/L）。 空腹血液浓度比较恒定 空腹血糖正常为70-110mg/dl（3.9- 6.1mmol/L） 两种单位的换算方法为： 1mg/dL=0.0655mmol/L。血糖主要来源 1、食物，米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗 糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等， 经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠 道吸收入血液成为血糖。 2、储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的 肌糖原分解成葡

2、萄糖入血。 3、非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨 基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转 化成葡萄糖。血糖的主要去路有四条途径： 1、葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量； 2、在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充身体的急需； 3、葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来； 4、多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等。 二、糖尿病的原因糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由 于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统 运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作 用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖 尿病。1.胰岛B细胞水平 由于胰

3、岛素基因突变，B细胞合成变异胰岛素，或 B细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白 酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。 而如果B细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏 ，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能 合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。2.血液运送水平 血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这 些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其 结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能 发挥生理性作用。 激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺 。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖 升高。3.靶细胞水平 受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受 体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿

4、性高胰岛 素血症。最终使B细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平 下降。 胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地 位。三、糖尿病诱发的因素 糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减 少、妊娠和环境因素。 1、感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的 位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发 因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎 而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4 病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分 泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使 潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。 2、肥胖 大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发 糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞

5、膜上胰 岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对 胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而 出现糖尿病。 3、体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于 城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。 体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏 感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力 活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的 敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。4、妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发 自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有 对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。5、环境因素 在遗传的基础

6、上，环境因素作为诱因在糖 尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污 染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变 基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越 多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即 发生糖尿病。四、糖尿病各常见分型特征1型糖尿病 以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10 ，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至 8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导 的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时 血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病 唇厦飨裕 菀追 从型 阆颍 枰?外源胰岛素存活，一

7、旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰 岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转 ，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期“，可持 续数月。过后，病情进展，仍然要外援胰岛素控制血糖水 平和遏制酮体生成。2型糖尿病以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总 数的90，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部 分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高 峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发 病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60是体重超重或肥胖。长期的过 量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖

8、后 导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人 在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有 一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖 。妊娠糖尿病 妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期 或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖 尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠 中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素 的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数 量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。 为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠2428周时，口服葡 萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于 7.8毫摩尔/升，则有可能

9、是妊娠糖尿病，需再做100克葡 萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血 糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以 后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型. 50-70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分 病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。五、糖尿病的饮食禁忌 忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂 蜜、蜜饯、冰激凌等。 少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶 油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。 糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降

10、低的太快 便发生了低血糖症。成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延迟用餐时 间或激烈运动而引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、 皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿。如何治疗？你只须服用现成的 糖类。喝甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带糖 果，以防万一。 糖尿病有现代文明病之称。其典型症状为“三多一少”，即多饮，多尿 ，多食消瘦。相当一部分患者的症状并不明显，因而身患糖尿病多时 却浑然不知，直到体检或其他疾病就诊时才被发现，耽误了治疗时间. 因此，为了早期发现糖尿病，大家有必要留意其发出的信号：糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖 降低的太快便发生了低血糖症。成人型

11、糖尿病患者通 常因省略正餐或延迟用餐时间或激烈运动而引发低血 糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷 、胸部有颤动的感觉和饥饿。如何治疗？你只须服用 现成的糖类。喝甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃 一块糖，并随身携带糖果，以防万一。 糖尿病有现代文明病之称。其典型症状为“三多一少” ，即多饮，多尿，多食消瘦。相当一部分患者的症状 并不明显，因而身患糖尿病多时却浑然不知，直到体 检或其他疾病就诊时才被发现，耽误了治疗时间. 因 此，为了早期发现糖尿病，大家有必要留意其发出的 信号：低血糖 糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降低 的太快便发生了低血糖症。 成人型糖尿病患者通常因

12、省略正餐或延迟用餐时间或激烈 运动而引发低血糖症。 轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤 动的感觉和饥饿。如何治疗？你只须服用现成的糖类。喝 甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带 糖果，以防万一。 糖尿病有现代文明病之称。其典型症状为“三多一少”， 即多饮，多尿，多食消瘦。相当一部分患者的症状并不明 显，因而身患糖尿病多时却浑然不知，直到体检或其他疾 病就诊时才被发现，耽误了治疗时间. 因此，为了早期发 现糖尿病，大家有必要留意其发出的信号：信号 （1）有糖尿病家族史； （2）分娩过巨大胎儿（体重超过4.5公斤）； （3）多次流产或死胎，但原因不清楚； （4）明显肥

13、胖； （5）皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒； （6）反复发生皮肤化浓染； （7）感染了肺结核，且病情发展迅速； （8）肢端麻木或感觉过敏； （9）年龄较轻既具有白内障，或视力减退； （10）原因不明的浮肿； （11）下肢溃烂或坏死。糖尿病的治疗 糖尿病目前还没有一种有效的药物或手段 能治愈，只能控制血糖达到一定的范围从 而降低并延缓并发症的发生。目前降血糖 的药物种类还是很多的，以下将把常见糖 尿病药物应用现状及研究进展做一综述。 糖尿病的治疗主要分为三阶段 第一阶段是非药物治疗阶段主要工作由 患者本人承担，患者必须尽可能避免摄入 可能导致血液中血糖升高的物质，例如糖 、高脂肪食品、淀粉类食

14、品和酒精类饮品 ；患者同时应该通过各种努力降低血糖， 例如食用有助于降低体重的特殊食品，每 天运动至少三十分钟。肌肉运动消耗糖分 ，有助于降低血糖。 第二阶段是药物治疗阶段当通过控制饮 食和运动无法维持正常的血糖值（每分升 110毫克）时，主治医生必须为患者开具必 要的药物。注射胰岛素 第三阶段是注射胰岛素如果药物治疗没有效果 ，血糖值居高不下，就需要进入治疗的第三个阶 段：注射胰岛素。由病人自己直接注射胰岛素， 对于大多数人来说都是一个可怕的想法，但是这 种恐惧感通常会很快消失。注射胰岛素所用的针 头极为纤细，注射时几乎没有痛感。在过去几十 年间，胰岛素注射疗法实现了一个很大的转变： 最初患

15、者必须根据医生开具的胰岛素注射量调整 自己的饮食；现在经过良好培训的病人，可以根 据自己的生活习惯（饮食、运动等）调整胰岛素 的注射量。 计算必要的胰岛素注射剂量，前提是精准的血糖 自测，为此患者必须接受必要的训练。尿糖检查 是一种通行的糖尿病自我检控方法，借助试纸病 人可以随时检测尿糖的高低。当血糖值高于每分 升180毫克时，血液中的糖分才会进入尿液。控 制较好的糖尿病患者，尿糖检测通常为阴性。血 糖自测对于1型糖尿病患者尤为重要，为此人们需 要一个微型仪器以及必要的刺血针和试纸。通过 血糖仪，患者可以监控自己的血糖值，计算胰岛 素的注射剂量。 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情

16、绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合 理运动 忘记服药或服药剂量不足影响病情控制的因素糖尿病监测 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血 红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底 检查、神经肌电图等 血压、体重、腰围/ 臀围糖尿病预防对象 糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异 常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等预防糖尿病的四点原则 多懂一点； 少吃一点； 勤快一点； 放松一点；糖尿病是可以治疗的，所以不要产 生