工伤赔偿申请 书范文(精选多篇)

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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 工伤赔偿申请书范文(精选多篇)工伤赔偿申请书申请人：尹卯文，男、汉族、干 部，1963 年 1 月 27 日出生，在五寨县 地税局三岔税务所工作，现住五寨县地 税局家属楼 2 栋东单元 401 室。请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工 作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、 住院期间生活费、一次性医疗补助金等 共 66136.51 元。事实和理由：在 2014 年 9 月 28 日下午 3 时 30 分左右，刘文兵所长驾驶晋 hw6699 轿 车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村-精选财经经济类资料- -最新财

2、经经济资料-感谢阅读- 2 清查漏管户，途中由于长时间堵车，当 走到殷家湾大桥大约 5 时 30 分左右， 不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸， 造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重 伤。事故发生后，经五寨县公安局交警 大队认定，韩文军负事故的全部责任。 申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医 院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人 民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年 10 月 14 日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害， 导致本人身体和心里受到严重摧残，致 使本人一直未能正常生活和工作。出院 后本人常常伴有头晕脑闷

3、，精神不振， 记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有 失控现象，后又经多方医院检查，医生 嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 为止。现经忻州人力资源和社会保障局 于 2014 年 12 月 8 日作出第 0012 号 wz 忻人社工认字工伤认定决定书 ，申 请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯 文在工作和生活上大力的帮助和多方的 照顾。赔偿尹卯文医药费 15366.81 元； 陪侍费 1800 元；住院期间生活费、营 养费 2500 元；交通费 2670 元；一次工 伤性医疗补助金 27800 元；精神损害抚 慰金 16000 元，

4、共合计 66136.51 元。此致申请人：尹卯文2014 年 12 月 25 日x 工伤赔偿仲裁申请书申 请 人 ：x，男，汉族，初中 文化，1970 年 4 月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤 矿达乐煤矿住址：宣威市格宜镇龙泉村委会电话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人 解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付 140811 元因工受伤的相关费用，合计元 具体如下：1、住院期间生活补助：4480 元； 2、住院期间工资：57810 元

5、；3、住院 期间家人的护理费：3840 元；4、一次 性医疗补助：5420 元；5、一次性伤残就业补助：32520 元；6、一次性伤残补助金：24390 元； 7、鉴定费：300 元；8、第二次手续费 4800 元。9、煤矿企业伤残赔偿：65040 元；事实及理由：2014 年 8 月 15 日，申请人 x 在-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送 往宣威市中医院医治，经医院初步诊断 为：1、右足背挫裂伤；2、左第五指骨 开放性骨折；3、左足背异物残留；4、 左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资 源和社会保障局于 2014 年 12 月 2

6、6 日 会议讨论 1决定予以认定为工伤。2014 年月 日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为 九级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依 法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持 申请人的请求为谢。此 致宣威市劳动仲裁委员会申诉人：x二一四年 月 日附件：1、 工伤认定通知书复印件一 份；2、 曲靖市劳动能力等级鉴定通 知书一份；-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 3、劳动能力鉴定费用发票复印 件一份；4、 工伤赔偿仲裁申请书两份。5、 身份证复印件一份矿山井下工伤赔偿仲裁申请书申 请 人 ：仇明银男，汉族， 初中文化，1974 年 5 月工作单位：十四冶建设集团云南 矿业有限公司

7、大红山铜矿工程项目部 住址：云南新平戛洒大红山电话：13774074620被申请人：云南矿业有限公司大 红山铜矿工程项目部地址：云南新平戛洒大红山法定代表人：赵云蒙电话：18608775122业务人员：朱碎雄仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人 解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 79633 元因工受伤的相关费用，合计元 具体如下：1、住院期间生活补助：1000 元； 2、住院期间工资：3371 元；3、一次性 医疗补助：10113 元；4、一次性伤残就 业补助：43823 元；5、一次性伤残补助 金：16526 元 ；6

8、、 第二次手续费 4800 元。事实及理由：2014 年 11 月 16 日，申请人十四 冶建设集团云南矿业有限公司大红山铜 矿工程项目部员工在玉溪广业有限公司 大红山铜矿机械化工区 485 中段 500 水 平 48-50 措施巷打锚杆作业， 锚杆打 好后，卸钻机时踩滑梯子，人和钻机一 起向后倒，钻机砸到左前臂造成伤害。 被送往玉溪矿业医院新平大红山分院治 疗，经医院诊断为：1、左桡骨中段闭 合性骨折； 2、左前臂皮肤软组织损伤。 新平县人力资源和社会保障局于 2014 年 12 月 27 日会议讨论决定予以认定为 工伤。2014 年 4 月 24 日经玉溪市劳动-精选财经经济类资料- -最

9、新财经经济资料-感谢阅读- 8 能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。综上所述，申请人因工受伤，依 法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持 申请人的请求为谢。此 致新平县劳动仲裁委员会申诉人：仇明银二一四年 八月 四日附件：1、 工伤认定通知书复印件一 份；2、 玉溪劳动能力等级鉴定通知 书一份；3、 工伤赔偿仲裁申请书两份。4、 身份证复印件一份工伤赔偿仲裁申请书申 请 人：，男，汉族，年 月日出生身份证号：工作单位：住址：-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 电话：被申请人：地址：法定代表人：电话：仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残，平均 工资为元/月，申请人住院天，停工 留薪月，年月日入职至年月日 受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：月* 元/月=元3.一次性就业补助金为：月* 元/月=元4.一次性伤残补助金为：月* 元/月=元5.住院伙食补助为：天*元/天 =元6.住院护理费为：天*元/天= 元-精选财经经济类