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1、关节活动度的评定及训练关节活动度的评定及训练南昌大学第一附属医院陈希文主要内容：1.关节及关节活动度的基础理论2.关节活动度的评定3.关节活动度的训练关节及关节活动度的基础理论(一) 关节的构成 关节结构基本构造和辅助结构两部分 .基本构造包括关节面、关节囊和关节腔.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨 垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等关节的类型根据关节的运动分三类 不动 少动 活动根据关节运动轴心或自由度多少分三类 单轴 双轴 多轴关节关节的运动.运动轴单轴双轴三轴.运动平面 矢状面冠状面水平面关节的运动.运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等.关节活动的类
2、型 主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性影响关节活动的主要因素（一）生理因素1拮抗肌的肌张力2软组织相接触3关节的韧带张力4关节周围组织的弹性情况5骨组织的限制病理因素关节周围软组织疼痛关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛肌力降低 关节本身病变关节活动范围定义 关节活动范围(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常 以度数表示，亦称关节活动度。因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动 范围亦
3、分为主动的与被动的。关节活动范围评定的主要目的发现关节活动范围障碍的程度 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段 测量工具 通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针) 由一轴心连接。 关节活动范围测量的注意事项1采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。3通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动 范围。4应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部 上下关节的活动范围。5避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进
4、行检查。6不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜 互相比较。 人体四肢主要关节活动度肩：屈曲和伸展、外展、内收、内旋和外旋肘：屈曲和伸展前臂：旋前和旋后腕：掌屈和背伸、桡偏和尺偏髋：屈曲、伸展、外展和内收、内旋和外旋膝：屈曲和伸展踝：跖屈和背屈、内翻、外翻肩关节屈曲和伸展步骤1受试者一般采取坐位或站立位 肩关节屈曲和伸展步骤2测量肩关节屈曲和伸展的轴心是肩峰肩关节屈曲和伸展步骤3将量角器的“0”点对准肩峰肩关节屈曲和伸展步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行肩关节屈曲和伸展步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行 肩关节屈曲和伸展步骤6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0180 肩关节屈曲
5、和伸展步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是050 关节活动技术定义关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉 挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术的分类（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动关节活动技术的临床应用(一) 适应证被动关节活动度练习 主动和主动-辅助关节活动度练习 特殊情况（二）禁忌证 运动破坏愈合过程 运动造成该部位新的损伤 运动导致疼痛、炎症等症状加重关节活动技术注意事项熟悉关节的结
6、构早期活动全范围活动与肌肉牵伸结合 制动对关节活动的影响一、制动导致关节活动受限.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、 肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动.关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损 害被动训练：持续被动运动（CPM）一、作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会.增加修复的韧带强度.减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适具体实施方法 仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组 成操作程
7、序（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）疗程应用范围适应证 骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节 炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与 肢体长轴正交者不宜采用。注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意 避免合并使用抗凝治疗。被动活动技术：关节松动术关节松动手法/技术(joint
8、 mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛基本运动 生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动1.如屈、 伸、内收、外展、旋转等2.可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少生理运动与附属运动的关系当关节因疼
9、痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常1.在改善生理运动之前，先改善附属运动2.附属运动的改善，可以促进生理运动的改善治疗作用（一）缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈治疗作用（二）改善关节活动范围（三）增加本体反馈1.提供下列本体感觉信息2.关节的静止位置和运动速度及其变化3.关节运动的方向4.肌肉张力及其变化适应症力学因素引起的关节功能障碍1.关节疼痛、肌肉紧张及痉挛2.可逆性关节活动降低3.进行性关节活动受限/功能
10、性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响禁忌症关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）关节恶性疾病未愈合的关节内骨折被动活动：肌肉牵伸技术定义：运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长， 作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活 动范围。分类根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸自我牵伸根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸 主动牵伸神经肌肉抑制技术适应症1.因组织粘连、挛缩或疤痕导致软组织失去延展性、关节活动度受限、功能障 碍。2.肌张力增高、组织短缩3.作为整体运动程序的一部分用于预防骨骼肌肉系统损伤4.用于激烈运动前后特别是减轻运动后的肌肉酸痛禁忌症1.骨性的关节活动受限，新发骨折或者骨折未完全愈合，急性炎症或感染2.关节活动或肌肉延展时有剧痛、血肿3.继发性的关节过伸、过屈注意事项牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗
