《浅谈消化科疾病护理进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈消化科疾病护理进展（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 随着基础与临床医学的发展，边缘 交叉学科的渗透，消化内科疾病护理在原专 科护理基础上新理论、新观点及新的护理方 法得到迅速发展，促进了新技术、新业务的 开展，满足了病人身心整体护理的需要。现 综述如下。 1 消化道出血的抢救与护理 在原有基础治疗及护理的基础上，近 10 年来纤维内镜技术已成为诊断治疗上消 化道出血的常用手段。护理上术前应给予病 人安慰，插管前 10 min 肌注安定 10 mg， 皮下注射阿托品 1 mg，对大出血者可先行 气囊压迫 68 h 等。术后应密切观察有无 活动性出血，注意生命体征、粪便颜色，了 解有无胸痛、呼吸困难等
2、。溃疡病合并出血 者，术后按溃疡病饮食要求进食；食管静脉 注射硬化剂治疗后 6 h 无出血者可进冷流质 食，2 天后逐渐增加流质浓度，在 810 天 过渡到软食。 放射介入止血治疗是在影像学方法引导 下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌 注法)或栓塞物质(栓塞法)，而达到止血的治使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 皮、碘试敏、心理护理等，备好急救药品器 材。术后患者应绝对卧床 24 h，穿刺点以 砂袋压迫，穿刺的肢体伸平，24 h 内病人 咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点， 若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方 1 cm 处用力压迫；严密观察生命体征、腹 部情况及穿刺侧肢体
3、远端的血液循环情况； 对短期留管给药病人，要严格遵守无菌操作 规程，保持导管通畅。 1，2 2 肝硬化的护理 经颈静脉途径肝内门体分流术(tipss)是 近年治疗肝硬化的新技术。1989 年德国学 者 richter3首先报道了 3 例临床应用结 果。我国于 1993 年初将此技术应用于临床。 4tipss 术前护理除进行备皮、试敏、心 理护理等准备外，还要给病人准备单人病房， 对室内物品及空气进行彻底消毒。tipss 术 后近期主要的并发症是肝功能暂时性减退、 腹腔及体内出血、感染及内支架移位或阻塞 等。因此，术后病人宜绝对卧床休息 24 h，48 h 内限制活动；密切观察生命体征、使用前删
4、除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 记录 24 h 出入量；保持大便通畅。 5，6 3 原发性肝癌的护理 原发性肝癌除手术、化疗外，放射介入 治疗显示了传统治疗方法不能获得的疗效。 目前主要方法是：肝、脾动脉栓塞(ohae)加 门静脉灌注化疗。护理除“放射介入治疗上 消化道出血”中提及的外，还要注意术后持 续低流量吸氧 4872h，以缓解 ohae 阻断 血液供应而造成的肝细胞缺氧， 7 ，同时 要严密观察和处理不良反应。据报道1： 肝、脾动脉栓塞病人，术后腹痛、发热、恶 心及呕吐的发生率分别为 100%、82%、73%， 多发生在手术当日至术后 3 日。为减少病人 痛苦，可预防性用药，对
5、发热病人不宜用酒 精擦浴，以防皮下出血。长期置泵化疗病人， 药泵内注药时要严格掌握穿刺深度，防止药 物外溢到周围组织，引起局部坏死。 7，8 4 胆胰疾病的内镜介入治疗及护理 1968 年 cure 首次经内镜逆行胰胆管造 影(ercp)获得成功以后，在 ercp 基础上相继使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 鼻胆引流术(endb)等，使胆胰疾病的诊治发 生了重大变化。 9ercp 的护理要点：术 日晨禁食、禁水。术后 23 天进低脂或无 脂半流食(术后 2h 方可进食)，并密切观察 体温、腹痛、黄疸情况。术后 2h 和第 2 天 各查血、尿淀粉酶一次。est 的护理要点： 术前注
6、意病人有无出血倾向及感染。手术当 日禁食、禁水，予以补液，次日无腹部异常 可进流质。结石病人术后 310 天收集粪 便清洗寻找结石。余同 ercp 的护理要点。 enbd 的护理要点：术后注意口鼻腔的护理， 注意引流性质，记录引流量，更换引流袋时 应注意无菌操作，其他同 ercp 的护理要点。5 肝、肠移植及多器官移植的护理 1963 年 starzl 研究组首次在临床成功 地作了正位肝移植术。 101994 年 1 月 我国成功的施行了亚州地区首例异位部分肝 移植术。 11肝移植及多器官移植手术时 间长、创伤大，对人体其它系统包括循环、 呼吸、泌尿、血液等干扰大，术后应安置在使用前删除此我爱
7、浪漫樱花文档主页：http:/ 执行 保护性隔离措施，为避免肝脏移位，术后 1 周内半卧位时，上身抬高不宜超过 45 度， 术后 2 周左右才允许下床活动。 12小肠 移植是短肠综合征的理想疗法。由于排斥及 感染等使之成为大器官移植中最困难的一种。 目前仅有少数国家 开展此项手术。 131994 年 3 月我 国成功地施行首例异体全小肠移植术。 14周密的术前准备以及术后排斥反应 的观察和处理、感染的防治、合理的营养管 理是小肠移植手术护理成功的经验。 15 6 消化系统疾病的全胃肠外营养及护 理 全胃肠外营养(tpn)是指通过中心静脉置 管给予病人所需的全部营养。tpn 最主要且 与护理密切
8、相关的并发症就是感染。tpn 的 护理要点有16，17：营养液配制应 严格遵守无菌操作规程，最好在有层流装置 的超净工作台上进行。营养液应在 24h 内均匀滴入，输液管道每日更换一次。插 管周围皮肤及外露的插管每日用碘酒、酒精使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 包括：体重、出入量、生命体征、代谢状态 (包括各项实验检查)。 7 肝穿刺术患者的护理 指应用超声、ct 或 x 线定位和引导，对 病灶(脓肿或肿瘤)进行穿刺或置入导管，以 便引流或注射药物，达到治疗目的。术前要 训练病人掌握屏气法，以免在穿刺时由于呼 吸不当划破肝脏引起内出血。术后要注意休 息、限制活动，观察生命体征和局部
9、情况。 肝内注射药物者应在局部置砂袋加压后上腹 带 24h；肝脓肿引流应保持管道固定、通畅， 并注意引流物的量及性质。 18，19 8 内镜下激光治疗胃肠道疾病的护理 配合内镜应用于胃肠道疾病治疗的激光 主要是掺钆钕石榴石(nd:yag)激光及氩激光。 内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准 备，术后应卧床休息、禁食 4h 以上，尔后 进流质饮食；注意观察有无腹痛、出血征兆 及腹膜刺激征等。 19，20 小结：随着医疗设备的不断更新变化， 医疗水平的逐步提高，纤维内镜、放射介入、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 诊治中将起更大的作用。护理人员在学好专 科知识及新技术、新业务的理论
10、与操作的同 时，还应掌握一些相关学科的知识，有预见 性地观察和护理，预防或及早处理并发症， 确保病人安全。 参考文献 1 曹光梅，胡玉华.肝、脾动脉栓塞术 后并发症的分析及护理.实用护理杂志. 1995，11(8)：30. 2 黄文秀，游箭，江正辉.肝动脉药物 灌注栓塞治疗肝癌的疗效与护理观察.第三 军医大学学报.1995，17(1)：81. 3 richter gm,noeldge g,palmaz jc,et al.the transjugulari-intrahepatic portorsystemic stent-shunt(tipss):result of a pilot study
11、.cardiovasc intervent radial,1990,12:200. 4 张金山，王茂强，杨立，等.经颈静 脉途经肝内门体分流术的临床应用.中国医 学影像杂志，1994，2(1)：12. 5 王桂兰.经颈静脉肝内门体内支架分使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 1995，10(1)：11. 6 王茂强，张金山，高育.经颈静脉途 经肝内门体分流术的临床应用现状.中华消 化杂志，1994，14(4)：233. 7 刘书哲，吴韫华，魏秀兰.肝动脉栓 塞加门静脉置泵治疗肝癌的注药方法和护理 要点，河南肿瘤学杂志，1996，9(1)：66. 8 杨贻清.经全埋式泵行肝动脉灌注化
12、疗患者的护理.山西护理杂志.1995，9(1)： 24. 9 孟详中编著.内镜术与胃肠疾病.兰 州：甘肃科学技 术出版社.1995.1-57. 10 hockersted k.liver transplantation today.scand j gastroenterol,1990,25:1. 11 韩明，吕新生，王志明，等.辅助 性异位部分肝移植术 1 例报告.中国普通外 科杂志.1994，3(6)：345. 12 黄美清.同种原位肝移植术的监护. 中华护理杂志，1996，3(3)：140. 13 ingham c,lark c.recent progress in intestinal
13、transplantation.arch dis 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/ 14 李宁，黎介寿，李幼生，等.首例 临床异体全小肠移植的围手术期处理.中华 器官移植杂志，1994，15(3)：112. 15 徐薇，王玲.同种异体小肠移植术 的护理.中华护理杂志，1996，31(3)：134. 16 贾雨虹.全胃肠外营养导管感染并 发症及其护理.国外医学护理分册. 1995；14(6)：248. 17 王晓玲.完全胃肠外营养的输液监 护.实用护理杂志.1996；12(4)：18. 18 李风华，岳灿.b 超引导下经皮肝 癌无水酒精注射术操作及护理体会.实用护 理杂志 1995；11(11)：24. 19 孙兰兰，王玉.超声导向经皮置管 负压引流治疗肝脓肿 42 例护理.实用护理杂 志，1996，12(3)：115. 20 吴锡琛主编.消化道内镜术.南京： 江苏科学技术出版社.1992.1-3.
