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1、急 性 阑 尾 炎日照市人民医院郑志伟 讲师阑尾的解剖生理概要阑尾的解剖生理概要阑尾阑尾 Vermiform appendixVermiform appendix急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。病因： 阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生，60%，粪石，35%）细菌入侵（革兰阴性杆菌和厌氧菌）病理类型急性单纯性阑尾炎 轻型、病变早期急性化脓性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 重型阑尾周围脓肿 化脓坏疽、穿孔急性阑尾炎的转归1.炎症消退：易复发慢性阑尾炎2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门
2、静脉炎、感染性休克。 症状 1.转移性右下腹痛（程度、阑尾位置，70-80%）2.胃肠道反应3.全身表现早期乏力，阑尾穿孔形成腹膜炎心率增快，体温明显升高门静脉炎寒战、高热、轻度黄疸临床表现体征1 右下腹固定压痛2 腹膜刺激征（反跳痛，Blumberg征）3 右下腹包块（阑尾周围脓肿）4 特殊检查（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊临床表现实验室检查实验室检查n n血常规血常规n n尿常规尿常规n n淀粉酶淀粉酶n n血清血清B-HCGB-HCG影像学检查影像学检查n n腹部平片腹部平片n n超声超声n nCTCT鉴别诊断1、消化性溃疡穿孔2、右侧输尿管结石3、妇
3、产科疾病4、其它（急性肠系膜淋巴结炎，急性胃肠炎。胆道感染）处理原则：早期手术治疗1、 手术治疗：行阑尾切除术阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，三月后再行手术2、 非手术治疗并发症并发症n n1 1、急性阑尾炎的并发症、急性阑尾炎的并发症n n腹腔脓肿（盆腔、膈下、肠间隙）腹腔脓肿（盆腔、膈下、肠间隙）n n内、外瘘形成内、外瘘形成n n化脓性门静脉炎化脓性门静脉炎n n2 2、阑尾切除术后并发症、阑尾切除术后并发症n n出血出血n n切口感染切口感染n n粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n n阑尾残株炎阑尾残株炎n n粪瘘粪瘘特殊类型急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不全及盲肠位置较高难以通过大网膜移动1 病情发展快且较重2 右下腹体征不明显3 穿孔率较高处理原则：早期手术妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月临床特点：1.压痛点上移2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显3.大网膜不易包裹4.腹膜炎不易被局限5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术 老年人急性阑尾炎1. 病人主诉不强烈2. 临床表现轻而病理改变重3. 易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术慢性阑尾炎临床表现和诊断：1. 以往有急性阑尾炎发作病史2. 经常有阑尾部位的局限性压痛处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。
