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1、实训四 诊疗技术皮下注射【临床案例】王先生，78岁，退休干部，患糖尿病26年，近三年来血糖一直居高不下 ，已用足量的降血糖类药，但空腹血糖仍然在10mmol/L以上，餐后血糖也达 1418mmol/L，且合并高血压，口服两种降压药，被收入内分泌科接受住院 治疗。医嘱：中效胰岛素10U皮下注射，每日2次，饭前30min。请你按护理程序执行医嘱。活动分析1胰岛素注射易引起低血糖反应，应加强血糖水平监测，向病人解释低血糖反应的原因、表现、预防措施及自我护理的方法。3胰岛素要长期应用，出院前1周护士教家属或病人学会胰岛素注射。4注射部位应经常更换，用胰岛素笔注射一般选择腹部。2病人病程较长，对糖尿病有
2、一定的认识，能够配合治疗和护理。【注射程序】评估计划实施相关知识问答评价评估病人病情、意识状态及治疗情况病人注射部位的皮肤及皮下组织状况、肢体活动能力病人对给药计划的了解、认识程度及合作程度计划护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩用物 基础注射盘，另加所需规格注射器，51/26号针头，按医嘱备药，注射卡，无菌盘无菌物品及药液均在有效期内， 包装无破损病人 卧位舒适，理解配合环境 安静，整洁，安全实施注射前注射注射后核对注射卡，检查药物（注射 前查，查八对内容）将安瓿尖 端药液弹至体部，用砂轮在安 瓿颈部锯痕，用消毒液棉签拭 去玻璃细屑，消毒安瓿颈部， 折断安瓿检查注射器，启封并 取出注射器和
3、针头，衔接紧密 抽吸药液，抽毕将安瓿套在针 头上，放入无菌盘内备用核对，告知（用药目的、药理作用、操 作过程可能引起的不适、如何配合）， 体现人文关怀,选择注射部位：上臂三角 肌下缘,常规消毒皮肤，待干。取出抽好 的药液，查对（注射中查）排气（一滴 排气）一手绷紧注射部位皮肤，一手持 注射器，针头斜面向上与皮肤呈3040 角迅速刺入皮下，待针梗刺入2/3后，固 定注射器，抽吸无回血，缓慢均匀推注 药液，观察病人反应。注射毕，以无菌 干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至 不出血为止再次核对病人姓名和药物（注射 后查）协助病人取舒适卧位，并 询问病人感觉，告知注意事项， 整理床单位及用物。呼叫器置于
4、 易取之处，感谢合作。洗手，记 录评价效果 注射部位正确，药物剂量准确，病人无不适感操作无菌观念强，污染1次减3分认真查对无差错操作 规范、熟练抽吸药液方法正确用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育【相关知识】一、皮下注射的目的是什么？如何选择注射部位？1临床上主要用于药物治疗，如糖尿病病人注射胰岛素等。可选择上臂 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿前侧和外侧方。2预防接种，选择上臂三角肌下缘。3局部麻醉药的注射，选择局部麻醉的部位。二、如何进行注射部位皮肤的常规消毒？注射部位皮肤用棉签蘸2%碘酊消毒，从注射点向外螺旋式消毒， 直径大
5、于5cm，待碘酊干后，用70%乙醇以同样方法脱碘两次，范围 大于碘酊消毒面积；如用安尔碘或0.5%碘伏则以同样方法消毒两次， 无需脱碘，待干后方可注射。三、药疗中的查对制度是指什么？查对制度是安全给药的保障，是给药护理中的一项基本制度，具体内容是： 1.三查：操作前、操作中、操作后查 (查八对的内容)。 2.八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、批号（有效 期）。 3.检查药物的质量及有效期：以保证药物在有效期内且没有变质。四、进行皮下注射时应注意什么？1. 持针时，示指只能固定针栓，不可触及针梗，以免污染。2. 进针角度不宜超过45角，以防刺入肌层。对过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。3. 剌激性强的药物不宜行皮下注射。4. 长期皮下注射者应建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以 免局部产生硬结，保证药物吸收的最好效果。5. 注射不足1ml的药液时，应用1ml注射器抽吸药液，以保证药物剂量的准确性。
