职业健康监护及技术规范

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1、职业健康监护技术规范马鞍山市卫生监督局 余向东 2008年4月25日原 卫生部第23号令，2002年3月15日通过2002年5月1日起正式实施. 基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件 ： 应用5年, 发现尚不完善.存在主要问题: 概念目标不明确,容易混同于一般意义上的健康 体检._应该设立目标疾病. 检查项目的针对性和目的性不强. 并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护 ，有的没有价值. 对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是 急性健康损害的禁忌证.如: 健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相 结合. 职业危害效应的发生潜伏期长短不一, 没有设置 离岗后的医学随访.修订原则: 既要贯

2、彻职业健康监护的基本原则和理论 ，又要符合我国的客观实际；即:既要有 科学性,又要有可行性. 借鉴了WHO和ILO有关职业健康监护的文 件技术. 借鉴了国外西方伦理道德观念. 我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺 乏，法律意识淡薄 . 职业健康监护技术规范简 介 将原管理办法附件1的一张大表，按标准文本格式要求 修改为按章节编制6章和7个附录：第一章 总则第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护第六章 特殊作业劳动者职业健康监护 附 录 GBZ 中华华人民共

3、和国国家职业卫职业卫 生标标准GBZ 1882007职业职业 健康监护监护 技术规术规 范Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3 发发布 2007.10.1 实实施中华华人民共和国卫卫生部发发布职业健康监护技术规范目录第一章 总则 1. 范围 2. 规范性引用文件 3. 定义 职业健康监护职业病职业禁忌证 4.1 职业健康监护目的 4.2 责任和义务 4.3 工作程序：11月底前提申请,签定委托协议书,提供基础资料. 4.4 职业健康监护资料的应用 4.5 职业健康监护的目标疾病 4.6 开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原

4、则 4.7 职业健康监护人群的界定原则 4.8 职业健康监护的种类和周期 4.9 职业健康监护方法和检查指标的确定 4.10 职业健康检查结果的报告与评价 4.11 职业健康监护档案 4.12 常规医学检查的内容第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护1 铅及其无机化合物 2 四乙基铅 3 汞及其无机化合物 4 锰及其无机化合物 5 铍及其无机化合物 6 镉及其无机化合物 7 铬及其无机化合物 8 氧化锌 9 砷 10 胂/砷化氢 (砷化三氢) 11 磷及其无机化合物12 磷化氢 13 钡化合物(氯化钡、硝酸钡、 醋酸钡） 14 钒及其无机化合物 15 有机锡化合物 16 铊及其无机化合物

5、 17 羰基镍 18 氟及其无机化合物 19 苯(接触工业甲苯、二甲苯参 照执行） 20 二硫化碳 21 四氯化碳 22 甲醇第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护41 氯丙烯 42 氯丁二烯 43 有机氟 44 二异氰酸甲苯酯 45 二甲基甲酰胺 46 氰及腈类化合物 47 酚（酚类化合物如甲 酚、邻苯二酚、间苯二 酚、对苯二酚等参照执 行） 48 五氯酚 49 氯甲醚双(氯甲基） 醚参照执行50 丙烯酰胺 51 偏二甲基肼 52 硫酸二甲酯 53 有机磷杀虫剂 54 氨基甲酸酯类 55 拟除虫菊酯类 56 酸雾或酸酐 57 致喘物化学因素 原管理办法附件中列出种化学有害因素，修订后共

6、计 56种:（1）增加8种: 钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰 酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有1种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除1种 杀虫脒国家已禁止生产使用。增加主要依据职业病目录和职业病危害因素分类目录第三章 粉尘作业人员职业健康监护1 游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘） 2 煤尘（包括煤矽尘） 3 石棉粉尘 4 其它粉尘 5 棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘）第四章 接触有害物理因素作业人员职业健康监护 1 噪声 2 振动 3 高温 4 高气压 5 紫外辐射（紫外线） 6 微波第五章 接触有害生物因素作业人员职业健康监护1 布鲁菌属 2 炭

7、疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌）第六章特殊作业人员职业健康监护 1 电工作业 2 高处作业 3 压力容器作业 4 结核病防治工作 5 艾滋病防治工作 6 肝炎防治工作 7 职业机动车驾驶作业 8 视屏作业 9 高原作业 10 航空作业特殊作业人群职业健康监护 特殊作业人群的职业健康危害及对从业人 员的特殊健康要求，已经成为职业医学界 倍受关注的问题，其中医务人员的职业特 征使其成为一些传染病的高危人群。 新规范中除保留原来的视屏作业、电工作 业、压力容器作业、高处作业、机动车驾 驶作业外，增加了结核病防治科研工作（ 作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、 肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护 。 职业

8、健康监护技术规范要点一 职业健康监护新概念 定义: 以预防为目的,根据劳动者的职业接触 史,通过定期或不定期的医学健康检查和健康 相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康 状态,分析劳动者健康变化与接触的职业病危 害因素的关系,并及时将结果报告给单位和劳 动者,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康 . 特点: 不是一般查体,而是观察早期发现劳动 者的健康变化与职业危害因素的关系,以便早 期采取干预措施.二二 职业健康监护新目的意义职业健康监护新目的意义 ：(1) 早期发现职业病 职业健康损害 和 职业禁忌 症患者； (2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律 及分布情况; (3) 评价

9、职业健康损害与职业病危害因素的关系及危 害程度; (4) 识别新的职业危害因素和高危人群; (5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的 处置. (6) 评价预防和干预措施的效果; (7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.三 职业健康监护新内容 职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管 理。 职业健康检查包括： （1）上岗（前）健康检查。 （2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。 （3） 离岗时健康检查 （4） 应急医学检查 （5） 离岗岗后的随访访医学检查检查(不是所有离岗岗后都 需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访四 依据的法律法规 原办法修订成两部 分: “

10、监督管理办法”和 “技术规范”. 2001.10 1987.12,国务院令352号 2002.3卫生 部25号令. 2002.3卫监发63号令 . 2002.4,卫监发108号令. 2002.5,国务院令四 依据的法律法规 工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002 职业病诊断标准GBZ系列. 有毒作业分级.GB12331-90. 生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86. 高温作业分级GB/T 4200-1997. 低温作业分级GB/T 14440-1993. 噪声作业分级LD80-1995五 职业健康监护新工作程序 1 用人单位制定工作计划,选择并委托有资质的机 构进行职业健康检查

11、. 2 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数 检查 项目 检查时间 地点 查体费用等. 3 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接 触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等. 4 机构进行职业健康检查: 5 机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职 业健康检查报告和职业健康检查档案.六 职业健康监护的目标疾病 目标疾病分为职业病和职业禁忌症. 1 职业病:要点(1) 法定目录中规定的; (2) 必须和相应危害因素有因果关系;(3) 群体发病. 2 职业禁忌症: 强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性,对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌症.要点(1) 接触比一般人更易

12、受害或发病(易感人群);(2) 接触导致原有疾病加重;(3) 在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险 的特殊生理或病理状态.职业禁忌症本次对职业禁忌症的范围作了较大修订,主要体 现两个原则： 一是本着从严的原则只有和所接触的有害因素有必然联系的疾 病才作为职业禁忌症. 二是可操作的原则避免一些含意不确切的词，如原来“明显 的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病”等， 尽量用具体的病名或功能损害来表达。职业职业 病 危害原附录录 技术规术规 范铅铅1.各种精神疾病及明显的神经症 2.神经系统器质性疾病 3.严重的肝、肾及内分泌疾病1.贫血 2.卟啉病 3.多发性周围神经病氯氯 气1.明显的呼吸系统

13、慢性疾病 2.明显的心血管系统疾病1.慢性阻塞性肺病 2.支气管哮喘 3.弥漫性肺间质纤维化 4.支气管扩张 5.活动性肺结核粉 尘尘1.活动性结核病 2.慢性呼吸系统疾病 3.明显影响肺功能的疾病1.活动性结核病 2.慢性阻塞性肺病 3.特发性肺纤维化 4.伴肺功能损害的疾病七 需要职业健康监护的因素界定强制性: (1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职 业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性, 有明确职业禁忌症. 推荐性:(1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.八 职业健康监护的种类分为:上岗前在岗期

14、间定期离岗应急离岗1、上岗前健康检查: 目的:发现职业禁忌症; 建立接害人员基础健康档案 . 包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前增加新项目改变工艺改变产 品等.(2) 将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工 高处八 职业健康监护的种类2 、在岗定期健康检查: （1）定期健康检查目的：早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健 康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者 ；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制 效果。 （2）定期健康检查的周期：根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有 害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防 护措施等因素决定。（2）定期

15、健康检查的周期 原办法：绝大部分是一年一次, 没有区分有 害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害 因素强度 新规范：根据职业病危害因素的性质、作业 场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏 期和防护措施等因素综合考虑。 对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业 场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一 。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当 延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当 缩短。 健康检查周期举例 汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一 次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一 次 游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标 准，

16、每2年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓 度超过国家卫生标准，每年一次；X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连 续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一 般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。 八 职业健康监护的种类3 应急检查: 职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关 于应急健康检查的规定. 本规范将应急职业健康检 查列入职业健康监护的内容，使相关法律法规互相 配套 （1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或 可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后 立即开始。 （2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳 动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。八 职业健康监护的种类4 离岗时健康检查: （1）在岗期间开展定期健康监护