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1、超纯透析/高通量透析 低通透析HD 高通透析HFHD 血液透析滤过HDF高通量透析技术要求 超纯透析（A原液+B粉+RO水）产出超纯水细菌20ml/(mmHg.h); 2、2-微球蛋白清除率。 高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量 较大的溶质从血液转移到透析液中Low-flux HDHigh-flux HD治疗后毒素降低百分比 这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示 毒素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是2微球蛋 白，低通量膜几乎是完全
2、不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍 然是可以清除的。高通量透析 vs 低通量透析高通量透析能有效清除中分子毒素西班牙研究多中心前瞻性随机对照研究 648例糖尿病患者随访时间：4年死亡风险, 95%可信区间低通量 纤维素膜 p 60 Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2) low middlehigh super 超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)降低心血管病的发病率 Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，3
3、8例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。 减少慢性炎症 Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P8年） Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶(metalloprotei
4、nase-1)，减少2-MG淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低2-MG相关骨病。 对营养状态的影响 Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。治疗前两组有可比性。 结果：一年后超纯透析液，IL-6（193 pg/ml to 133 pg/ml）和CRP（1.00.4 mg/dl to 0.50.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。 超纯透析液可以改善患者营养状态。 对免疫系统的影响 增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。 皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性,对残余肾功能的影响1、补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。 2、同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。 3、补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。 4、透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。 谢谢！
