肿瘤医学课件

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1、第五章第五章 肿肿 瘤瘤*1Date2Date3癌症是一种严严重危害人民生命健 康的常见见病和多发发病癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万 人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。Date4肿肿瘤发发病率Date5Date6目 录录 一、肿瘤的概念 二、肿瘤的特性 三、肿瘤的区别 四、肿瘤的命名与分类 五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 六、常见肿瘤

2、 七、肿瘤的病因和发病机制 八、肿瘤的病理学检查方法 九、肿瘤的防治原则Date7一、肿瘤的概念概念： 机体在各种致瘤因素的 作用下，局部组织细胞 在基因水平上失去了对 其生长的正常调控，导 致克隆性异常增生而形 成的新生物。(直肠癌、肝 癌、卵巢瘤、手滑膜肉瘤)v特点：幼稚， 不分化相对无 限制生 长Date8肿瘤性增生与炎性增生区别炎性增生肿肿瘤性增生 增生多克隆性单单克隆性 分化程度分化成熟失去分化成熟能力协协 调调 性相协调协调 ,机体需 要不协调协调 ,赘赘生机能代谢谢正 常异 常 病因消除生长长停止仍继续继续 生长长 细细胞形态态分化成熟幼稚，不分化 对对机体影 响修复，过过度增生

3、有害有害无益 Date9二、肿肿瘤的特性肿肿瘤的一般形态态 形状:与部位,来源,生长方式,性 质等有关 大小:取决于性质,部位和生长时 间长 短(原位癌) 数目:多为单个 颜色:多为灰白色（红：血管瘤 、黑：黑色素瘤） 硬度:与成分及间质 多少有关Date10肿瘤的组织结 构肿瘤的实质 :即瘤细胞,决 定肿瘤的性质和特征。肿瘤的间质 :肿瘤支架和 营养部分，肿瘤通过间 质与机体发生联系。Date11肿瘤的异型性异型性：瘤组织 在细胞形态和 组织结 构上与正常起源组织 之间的差异。如：良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤)恶性瘤(胚胎性癌）Date12肿肿瘤细细胞的异

4、型性瘤细胞的多形 性: 瘤细胞形态 及大小不一致 ，可出现多核 瘤巨细胞。核的多形性： 瘤细胞的核的大 小，形状及染色 不一致，可出现 病理性核分裂。 胞质的改变： 偏嗜碱性。Date13肿肿瘤组织结组织结 构的异型性：n瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。Date14肿瘤的生长与扩散肿瘤的生 长速度良性： 较缓 慢恶性： 迅速肿瘤的生长方式膨胀性生长：良性瘤浸润性生长：恶性 瘤外生性生长：良、恶性肿瘤皆可肿瘤的生长Date15肿瘤的生长与扩散直接蔓延: 瘤细胞沿组织 间隙,淋巴管, 血管侵入和破 坏周围组织 和 器官。转移: 恶性肿瘤通过不 同途径向身体其他 部位播散，形成与 原发瘤同类型

5、肿 瘤的过程。所形 成的肿瘤称为转 移瘤。肿瘤的扩散Date16 转转移:淋巴道转移 癌转移常见 途径；一般 沿着淋巴流 发展，晚期 了可发生血 道转移。血道转移： 肉瘤转移常见途径。瘤 细胞侵入cap和小V，栓 塞在被阻留部位并继续 生长繁殖，穿出血管壁 形成转移瘤。血道转移 常见器官有肺、肝、骨 髓等。(脑转称性黑色素 瘤、绒癌肝转移、肝癌肺 转移、大肠癌肝转移)Date17 转转移:种植性转移： 瘤细胞穿破器官被膜 蔓延至表面脱落，并 像播种样种植在体腔 浆膜表面形成许多转 移性肿瘤结节。胸腹 腔可有血性积液。Date18恶恶性肿肿瘤浸润润和转转移的机制肿瘤细胞失去接触性抑制；瘤细胞具有

6、阿米巴样运动；瘤细胞间粘着力低；瘤细胞能分泌蛋白溶解酶；癌细胞产生粘连蛋白受体， 进而损伤基底膜。Date19肿肿瘤对对机体的影响良性肿瘤对机体的影响：压迫阻塞 恶性肿瘤对机体的影响:（除良性瘤 影响外） 破坏组织 器官 的结构和功能 出血和感染 疼痛 发热 恶病质Date20三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别别点 良性肿肿瘤 恶恶性肿肿瘤组织结构 分化高,异型性小, 分化低,异型性大与起源组织相似, 与起源组织不相似生长速度 缓慢 迅速,常有出血,坏死生长方式 膨胀性,有包膜 浸润性,无包膜,界清,移动性大 界不清,移动性小转 移 不转移 可有转移复 发 很少复发 较易复发对机体 危害小,主要

7、为 危害大,除压迫阻塞影响 局部压迫或阻塞 外,常引起出血,坏死感染及恶病质 核分裂相 少 多,可见病理性核分裂Date21三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别点良 性 肿 瘤恶 性 肿 瘤组织结构分化高,异型性小,与起源 组织相似。 分化低,异型性大,与起源组织 不相似。核分裂相少多,可见病理性核分裂。生长速度缓慢迅速,常有出血,坏死。生长方式膨胀性,有包膜,界清,移动 性大。浸润性,无包膜,界不清,移动性 小。转 移不转移。可有转移。复 发很少复发。较易复发。对机体 影 响危害小,主要为局部压迫 或阻塞。 危害大,除压迫阻塞外,常引起 出血,坏死感染及恶病质。 Date22四、肿肿瘤的命名与分

8、类类良性肿瘤的命名： 生长部位+起源组织 名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤 维瘤)肿瘤的命名原则Date23肿肿瘤的命名原则则恶性肿瘤的命名癌(carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位+起源组织+“癌”字肉瘤(sarcoma): 来源于间叶组织的非上皮性恶 性肿瘤(平滑肌肉瘤) 生长部位+起源组织+“肉瘤” 字Date24肿肿瘤的命名原则则特殊命名: 冠以“恶性”命名: 恶性神经纤维 瘤 以母细胞瘤命名: 视网膜母细胞瘤 以人名命名: 尤文氏瘤(Ewing); 霍奇金病(Hodgkin) 以习惯命名:白血病 按肿瘤形态命名： 骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；Date25四、肿肿瘤的

9、命名与分类类v常以肿瘤的组织发 生为依据,每一类又 以分化成熟程度及 对机体影响分为良 性和恶性两大类。肿瘤的分类:Date26上皮组织肿 瘤 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌子宫颈,皮肤,食管, 鼻咽,肺,喉,阴茎等处。基底细胞基底细胞癌头面部皮肤移行上皮 乳头状瘤移行细胞癌膀胱、肾盂腺上皮腺瘤腺癌 乳腺,甲状腺,胃,肠粘液癌 实性癌多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢皮肤,鼻,鼻窦,喉等处 。Date27间叶组织肿 瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位 纤维组织纤维瘤恶纤组瘤四肢平滑肌组织平滑肌肉瘤子宫及胃肠 横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤四肢骨组织血管瘤 淋巴

10、管瘤血管肉瘤 淋巴管肉瘤皮肤,舌,唇等处骨瘤骨肉瘤 骨巨细胞瘤股骨上下端,肱骨上端软骨瘤软骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨四肢皮下,筋膜,肌腱纤维肉瘤纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后 平滑肌瘤血管淋巴 管组织长骨,颅骨恶性骨巨细胞瘤软骨组织滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘关节间皮间皮瘤恶性间皮瘤胸膜,腹膜Date28其它肿瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤 好发部位黑色素细胞黑痣 恶性葡萄胎, 绒毛膜上皮癌子宫性 索恶性支持细胞瘤卵巢,睾丸生殖细胞间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂三胚层 组织精原细胞瘤, 无性细胞瘤, 胚胎性癌畸胎瘤 卵巢,睾丸,纵隔

11、和骶尾部皮肤黑色素瘤胎盘绒毛葡萄胎支持细胞瘤睾丸, 卵巢, 卵巢,睾丸恶性畸胎瘤Date29上皮组织肿 瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好 发 部 位 鳞状上皮 乳头状瘤皮肤,鼻,鼻窦,喉等处鳞状细胞癌子宫颈,皮肤,食管, 鼻咽,肺,喉,阴茎等处 基底细胞基底细胞癌头面部皮肤移行上皮 乳头状瘤移行细胞癌膀胱、肾盂腺 上 皮腺瘤腺癌 粘液癌 实性癌乳腺,甲状腺,胃,肠多形性腺瘤涎腺囊腺瘤囊腺癌卵巢 Date30间叶组织肿 瘤 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好 发 部 位 纤维组织纤维瘤纤维肉瘤四肢皮下,筋膜,肌腱 纤维组织细胞纤维组织细胞瘤恶纤组瘤四肢 脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤皮下,腹膜后 平滑肌组织平滑肌瘤

12、平滑肌肉瘤子宫及胃肠 横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤四肢 血管淋巴 管 组 织血管瘤 淋巴管瘤血管肉瘤 淋巴管肉瘤皮肤,舌,唇等处骨组织骨瘤骨肉瘤长骨,颅骨 骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤股骨上下端,肱骨上端 软骨组织软骨瘤软骨肉瘤手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨 滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤膝,踝,腕,肩,肘关节 间皮间皮瘤恶性间皮瘤胸膜,腹膜Date31其它肿瘤组织来源良性肿瘤恶性肿瘤好发部位黑色素细胞黑痣黑色素瘤皮肤胎盘绒毛葡萄胎恶性葡萄胎, 绒毛膜上皮癌子宫性 索支持细胞瘤恶性支持细胞瘤卵巢,睾丸间质细胞瘤恶性间质细胞瘤膀胱、肾盂生殖细胞精原细胞瘤, 无性细胞瘤, 胚胎性癌睾丸, 卵巢, 卵巢,睾

13、三胚层 组 织畸胎瘤恶性畸胎瘤卵巢,睾丸,纵隔 和骶尾部 Date32肿肿瘤的分级级与分期:分级: 级(分化好,恶性度低); 级(分化中等,中度); 级(分化低,恶性度高) 分期(外科TNM分期法): 根据原发瘤大小; 浸润深度和范围以及是否累及邻 近器官; 有无淋巴结和血源性器官转移。Date33五、癌前病变变、原位癌及早期浸润润癌癌前病变: 指具有癌变潜在可能的良性病变 。粘膜白斑(口腔,食道,外阴)子宫颈糜烂结肠多发性息肉慢性溃疡慢性萎缩性胃炎乳腺囊肿病肝硬化色素痣 Date34五、癌前病变变、原位癌及早期浸润润癌异型增生:(腺体增生、上皮内肿瘤 )原位癌:癌变限于粘膜上皮层内 或皮肤表

14、皮层内(未突破基底膜 )的早期癌。（宫颈原位癌、食管 原位癌、乳腺导管内癌）早期浸润癌:癌细胞突破基底膜 ,发生浅的浸润,又无局部淋巴 结转移。Date35六、常见肿瘤举例、上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤Date36良性上皮组织肿 瘤乳头状瘤 组织 来源：被覆上皮 好发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀 胱 形态结 构:向表面生长成乳头状。乳 头表面被覆分化成熟的上皮，根据 部位不同，上皮可是鳞状，柱状或 移行上皮，基底膜完整，乳头中心 为血管及结缔组织间质 。Date37良性上皮组织肿 瘤腺瘤 组织 来源：腺上皮 好发部位：甲状腺,卵巢,乳腺,涎腺, 肠 形态结 构：向表面生长成息肉状， 长在组织

15、 内部的常发结节 状，有包 膜，常见类 型有：单纯 性腺瘤、纤 维腺瘤、息肉状腺瘤、囊腺瘤及多 形性腺瘤。Date38恶性上皮组织肿 瘤鳞状细胞癌组织 来源：鳞状上皮好发部位：皮肤、宫颈 、食道、 口腔、喉部。形态结 构：菜花状或溃疡 型癌组 织穿破基底膜呈索状或团块 状癌巢 ，中央为癌珠，癌巢周围为结缔 组织间质 ，癌有不同程度恶性。Date39恶性上皮组织肿 瘤基底细胞癌组织 来源：基底细胞好发部位：面部、眼睑、鼻翼、 颊部。形态结 构：大体上常在局部形成 边缘 不规则 的溃疡 ，癌巢主要由 基底细胞样的癌细胞构成。Date40恶性上皮组织肿 瘤移行细胞癌组织 来源：移行上皮好发部位：膀胱、肾盂形态结 构：呈乳头状，有蒂，单 发或多发，癌细胞似移行上皮细胞 。Date41恶性上皮组织肿 瘤腺癌组织 来源：腺上皮好发部位：胃、