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1、东南大学信息科学与工程学院基于居民身份证的数字化医院门急诊管理系统2008年12月，南京n构思医院的门急诊服务流程的重组，论证基 于第二代居民身份证构建数字化医院的门急 诊信息管理系统，更加简洁、直观、高效n数字化医院的不同表述n数字化医院的门急诊信息管理n门急诊医疗服务流程重组与医疗资源优化配置n与身份信息关联的电子病历n系统组成与功能模块n结束语主主 要要 内内 容容1 1 数字化医院的不同表述数字化医院的不同表述n先进的医院设施结合广泛应用的信息技术来显著提高医疗进程及 效果的医院管理模式n在医疗、教学、行政、后勤等方面都运用计算机和网络来处理业 务，具有无纸、无胶片、无线网络的三无特征
2、的医院管理模式n以基于计算机技术与网络技术的医院信息化建设为基础，通过对 信息系统软硬件、医疗设备、医疗管理制度及各种其它医疗资源 的数字化整合，建立以病人为中心的服务，遵循医疗数据信息一 系列国际标准与规范的现代医院管理与运行新模式。它不仅将医 院的数据集中统一管理，使信息得到深度的挖掘利用，而且通过 网络技术将医疗服务推向社会，使之在广度上也得到扩展n利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信 息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并 纳入整个社会医疗保健数据库的医院n狭义：利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现多媒体信息的数 字化采集、存储、阅读、复制、处
3、理、检索和传输。即数字化医疗设 备、HIS、PACS和OAn特征：无纸化、无胶片化、无线网络化n广义：基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络 等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、 保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理的自动化、数字化运作，实 现全面的数字化。即联机业务处理系统、HIS、临床信息系统、联机 分析处理系统、互联网系统、远程医学系统、智能楼宇管理系统n特征：全网络（多系统全面高性能网络化）、全方位（医教研诸 方面）、全关联（医院、社会、银行、社区、家庭全面关联）n数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、计算机网络平台 所组成的三位一体的综
4、合信息系统n数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本 ，提高服务质量、工作效率和管理水平1 1 数字化医院的不同表述数字化医院的不同表述2 2 数字化医院的门急诊信息管理数字化医院的门急诊信息管理n我们认为数字化医院的技术实质就是n以数字化为基础，以网络化和多媒体化为两翼，实现高速互联，资源共享n数字化医院发展一般经历3个阶段n医院管理信息化、临床管理信息化、局域医疗卫生服务信息化n医院门诊/急诊是常规医患接触的第一窗口，门急诊系统是数 字化医院水平的直接展现。用信息化带动医院门急诊系统和 管理决策水平的现代化，以推动医院门急诊系统体制和机制 的创新，向管理要效益，是n人民
5、生活水平和生存质量不断提高后的自然要求n医院应对市场竞争和提高自身效益的内在需求n各级政府为了应对重大突发事件（如SARS）的压力n技术进步对于门急诊现代化的巨大推动n我国医疗保险体制的改革（如医保卡支付方式、公费医疗的改革、及 向“五卡合一”的转化等）需要n我们希望n运用现代信息技术与管理技术，促进医疗资源优化配置n以信息技术服务平台建设为载体，创新医院的看病服务流程n在优化配置医疗服务软硬件资源的基础上，建立规范、高效、便捷的 门急诊就诊技术服务规范n在上述技术和流程运用的基础上，推动医院门急诊管理体制的创新n居民身份证是我国公民的第一法律证件n二代证本身也是一种非接触IC卡，具有唯一性、
6、保密性和普及性n我们将在探讨优化医院门急诊医疗服务流程和医疗资源配置 的基础上n讨论直接以二代证本身作为“就诊卡”、利用二代证专用阅读机具作为 读卡器的医院门急诊信息管理系统2 2 数字化医院的门急诊信息管理数字化医院的门急诊信息管理n如果把前来就诊的病人看作消费者，那么他所购买 的“商品”就是医院所提供的医护服务n而从购物的角度看，能用最短时间买到质量“可信”而价格“透明”的商品的现代化经营管理模式就是超市，在此购物中间环节最少。这 就启示我们产生“门诊超市”的设想n不妨把医院门诊的各诊室和相应的支持科室看成是 超市中的“货架”。此时若抛开服务和商品的一般属性，则超市购物和门诊就医的本质区别
7、，就在于n超市可以先取货后（出门）付款，门诊必须先付款（进门）再就诊3 3 门急诊医疗服务流程重组与医疗资源优化配置门急诊医疗服务流程重组与医疗资源优化配置3.13.1“ “门诊超市门诊超市” ”的管理模式的管理模式n根据对传统就诊流程的分析，病人的交费往往是最为耗时的 环节，甚至需要多次交费（挂号、化验、检查、拿药等）。 而超市购物的“瓶颈”也在于付款n但超市利用商品条形码、自动收银机和专职工作人员来提高效率， 避免差错n故在技术路线上，“门诊超市”也可以利用IC卡（“就诊卡”）加专职 工作人员（护士）来加速收费过程n虽然这会增加少量设备投资，但可望减少收费人员和病人的排队等 候及多次往返时
8、间，并最终体现更加人性化的服务n考虑到第二代居民身份证可以机器阅读（机读）并自动识别 真伪，故设想直接利用二代证本身作为“就诊卡”，通过后台 软件与就医者的支付手段关联，构思预收结算方式3.2 3.2 “ “就诊卡就诊卡” ”预收的结算方式预收的结算方式n患者希望交费离服务越近越好。可医生的服务不同于普通的 商品，不可能也不应该让门诊医生像无人售票车驾驶员那样 ，监督患者刷卡或投币。最佳服务模式应在诊室中实行M个 医生与N个辅助人员“混合编组”n医生只管看病，而护士则负责处理诸如监督刷卡、解释、导医乃至计 算机操作等辅助事宜（类比于“航母战斗群”或“DA师”）n“医护混编”再加上数字化手段支撑
9、的基本“门诊单元”，也可望把就诊 效率提到最高，而病人“上帝”的感觉也一定最好nM与N的比例可根据学科门类、场地空间、患者分布和医护人员的实 际水平及合作状况等灵活组织，从而从体制和机制上保证了真正“柔性 化服务”的可操作性n这些结构紧凑而相同或相近的“标准化门诊单元”，又给门诊 空间的布局规划、医护力量的弹性调配、管理成本的降低和 计算机硬、软件的开发和维护带来了极大的方便3.3 3.3 “ “医护混编医护混编” ”的柔性化门诊单元的柔性化门诊单元n对历年门急诊流量数据进行分析，研究发病规律和 就诊人流时空分布特点，为项目的软件开发和管理 创新提供门诊服务规律的统计依据n在数理统计、系统仿真
10、和数据挖掘的基础上，医学 、工学和管理跨学科结合，根据医院的实际情况， 研究门诊医疗资源优化配置的空间布局和柔性化服 务管理的技术体系，制定最佳的就诊流程方案n建立以网络数据库为支撑、以电子病历为载体、以 多媒体展现为界面、以电子货币为支付方式并用专 家系统提供辅助决策的就诊服务技术平台3.4 3.4 研究思路研究思路4 4 与身份信息关联的电子病历与身份信息关联的电子病历n上节是为了能极大地简化门急诊的挂号和收费环节，但患者 仍希望进一步缩短诊断环节的等待时间，而详实全面、动态 更新的电子病历至关重要n电子病历应该是多媒体的文档资料，要能同时包含尽可能多 的有关病人的第一手材料，如X光片、B
11、超、心电图、内窥 镜、化验等信息，至少也要能与PACS系统相连。特别是要 与患者的身份信息相关联，并具有唯一性n我国从05年开始全面启动集中换发二代证，08年底将基本 完成。作为对于公民身份具有唯一性的有效证件，不仅具有 最广泛的普及性，而且其通过密码技术与每个持证公民的数 字身份信息相结合，在证件与阅读机具间进行互相密钥认证 的过程，可以有效防止伪造证件或篡改证件信息内容n中医讲究“望、闻、问、切”，而西医则注重诊断仪器、医疗 器械和化验分析等的综合参照。故一个现代化、高效率的数 字化医院门急诊医疗服务系统，一定是一个能把上述各种视 觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉等第一手信息在第一时间传递 给诊
12、断医生的网络化多媒体系统，而不仅仅是一个普通意义 上的网络数据库系统（MIS或HIS）n医生的经验较大程度上来自知识和数据的积累，因此，医院 和病人的许多原始数据需要较长期地保存n n为了能在更大范围推广，以取得更大的社会经济效益，离不为了能在更大范围推广，以取得更大的社会经济效益，离不 开标准化。至少有两方面应该加以规范开标准化。至少有两方面应该加以规范n n“ “就诊卡就诊卡” ”的记录格式与的记录格式与“ “多媒体电子病历多媒体电子病历” ”的数据格式的数据格式n n这也需要从实用性到扩展性方面综合考虑、精心设计这也需要从实用性到扩展性方面综合考虑、精心设计4 4 与身份信息关联的电子病
13、历与身份信息关联的电子病历5 5 系统组成与功能模块系统组成与功能模块n为了实现上述目标和特色，需要对最佳就诊流程方 案、医疗资源优化配置、柔性化服务流程管理的技 术体系、信息网络技术为载体的就诊服务技术平台 、门诊服务规律的标准技术规程等进行针对性，形 成一个能体现上述研究特色和水平的实际门急诊运 行模式和计算机信息管理系统n要对由挂号逻辑处理、临床逻辑处理（包含医师工 作站、叫号功能）、收费逻辑处理、检验逻辑处理 、处方逻辑处理、住院逻辑处理、现有模拟图像的 数字化处理、门急诊管理决策处理等功能模块组成 的目标系统进行优化和软件实现 实现与医保系统（现实的、未来的及各类别的）的 对接，争取
14、建立一套能适应一定地域范围内就医挂 号、收费系统的“标准” 利用计算机网络技术，从医院已有系统中提取和保 留病人所有相关信息。通常使用随机编码等技术， 以瞬间形成区分病人身份的唯一信息。若采用二代 证，唯一性就不再是问题 通过统计、查询、计算即时门急诊病人分布情况， 及时传送给相应科室和管理部门，实现自动调控 通过语音、视频和文字等多媒体技术，告知病人到 相应科室、医生处就诊 计算机自动处理相关其它信息5.1 5.1 挂号逻辑处理功能挂号逻辑处理功能n n包含医师、护士的服务工作站和叫号功能等包含医师、护士的服务工作站和叫号功能等n n根据病人提供的信息，利用病历记录功能完成病历书写和告知义务
15、根据病人提供的信息，利用病历记录功能完成病历书写和告知义务n n利用辅助功能开出各项检查，同时发送信息给收费、检验部门利用辅助功能开出各项检查，同时发送信息给收费、检验部门n n利用处方模板形成功能，参考病人享有的社会医疗保障状况，形成相应处方利用处方模板形成功能，参考病人享有的社会医疗保障状况，形成相应处方 ，提供相应的治疗手段；同时，传送、通知相关部门，提供相应的治疗手段；同时，传送、通知相关部门n n利用网络多媒体等技术使门诊各部门共享信息，及时联动，提高医院看利用网络多媒体等技术使门诊各部门共享信息，及时联动，提高医院看 病效率，减少病人就诊时间；并告知病情、处理及注意事项，便于病人病
16、效率，减少病人就诊时间；并告知病情、处理及注意事项，便于病人 参与诊断与治疗，形成医生与患者的信息互动参与诊断与治疗，形成医生与患者的信息互动n n二代证在换发过程中已构建了全国统一的二代证在换发过程中已构建了全国统一的1818位数字人口信息系统，确保位数字人口信息系统，确保了将来国家信息化管理基础的公民身份证号码的唯一性了将来国家信息化管理基础的公民身份证号码的唯一性n n公民信息包括照片图像已写入芯片并加密，医院不必自己再制卡、加密公民信息包括照片图像已写入芯片并加密，医院不必自己再制卡、加密 、发卡、补卡，所有读卡器和卡都是标准、通用和成熟的，降低了运营、发卡、补卡，所有读卡器和卡都是标准、通用和成熟的，降低了运营 成本，也应该比其它自行定义的成本，也应该比其它自行定义的ICIC卡更安全卡更安全5.2 5.2 临床逻辑处理功能临床逻辑处理功能5.3 5.3 收费逻辑处理功能收费逻辑处理功能n n已有医院采用了自成体系已有医院采用了自成体系的的“ “就诊卡就诊卡” ”系统，其使用流程是系统，其使用流程是n n开卡：初次就诊时凭身份证开卡，形成唯一卡号标志，提取病
