《2015年欧洲感染学组和欧洲呼吸病学会慢性肺曲霉病管理指南(中文)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年欧洲感染学组和欧洲呼吸病学会慢性肺曲霉病管理指南(中文)（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using ERSpublicationsERSpublicationsERS ERS and ESCMID guideline for the and ESCMID guideline for the management management of chronic pulmonary of chronic pulmonary aspergillosis releasedaspergillosis releasedChronic pulmonary Chronic pulmonary asp
2、ergillosis: rationale aspergillosis: rationale and clinical guidelines and clinical guidelines for diagnosis for diagnosis and managementand management慢性肺曲霉病慢性肺曲霉病：诊断和疾病管理理论说明以及临床指南：诊断和疾病管理理论说明以及临床指南随着CPA患者数量增加推动了对疾病和诊断所需工具的认识，抗真菌治疗反应的循证证据也逐渐清晰。以上因素促使欧洲临床微 生物和感染学会（ESCMID）联合欧洲医学真菌联盟（ECMM）和欧洲呼吸病学会（ERS
3、）共同制定了诊断和治疗的临床指南 The number of CPA patients improved the understanding and tools needed for diagnosis, clear evidence of antifungal responses in many patients led to both the European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), in cooperation with European Confederation of Me
4、dical Mycology, and the European Respiratory Society (ERS), to support the development of clinical guidelines for diagnosis and management.ECMMECMMEuropean Confederation of European Confederation of Medical MycologyMedical Mycology机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA慢性肺曲霉病
5、（慢性肺曲霉病（CPACPA）：）：1842 1842 至今至今-John Hughes Bennett 教授教授1是历史上第一个报道曲霉病的医师，是历史上第一个报道曲霉病的医师，18421842年他发表年他发表 的研究论文上描述了英国爱丁堡一例曲霉在肺组织中生长的致命状态。的研究论文上描述了英国爱丁堡一例曲霉在肺组织中生长的致命状态。“On the parasitic vegetable structures found “On the parasitic vegetable structures found growing in living animals“ growing in liv
6、ing animals“ 1.Eur Respir J. 2015 Dec 23. pii: ERJ-00583-2015. 2. Dis Chest. 1959 Oct;36:442-3 “Treatment of pulmonary aspergillosis”-Kelmenson VA.教授教授2在在ChestChest杂志上发表了一位杂志上发表了一位6161岁白人俄罗斯裔女性患者在岁白人俄罗斯裔女性患者在 19371937年罹患肺结核病后于年罹患肺结核病后于19571957年年5 5月患者病出现反复，通过引流胸水获得烟曲霉培养月患者病出现反复，通过引流胸水获得烟曲霉培养 阳性结果，并接
7、受两性霉素阳性结果，并接受两性霉素B B治疗。治疗。1842184219571957机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA慢性肺曲霉病（慢性肺曲霉病（CPACPA）概念的演化）概念的演化1 1193819381959195919601960Deve F教授3第一次描述了曲霉球的影像学表现 “扩张支气管内巨大的真菌肿（mega- mycetome intra-bronchiectasique）”J Med上4第一次将曲霉病归为一类， 足分支菌 病（mycetoma）类型被认为是皮下真菌感染英国伦敦 Longb
8、ottom JL等人5通过曲霉抗体鉴 定（曲霉沉淀素）并逐渐被作为影像学下发现 真菌球的病原学确认1980198080年代早期Gefter WB和Binder RE分别6-7引入了半侵袭性肺曲 霉病（semi-invasive pulmonary aspergillosis）和慢性坏死性肺 曲霉病（chronic necrotising pulmonary aspergillosis）20032003随后CID上Denning DW10发表了关于慢性肺曲霉病的诊断标 准和分类标准，其后Hope WW（2005）和Izumikawa K（ 2014）对定义进行了改进12-132008200820
9、08年IDSA21更新的曲霉病指南推荐对单发曲霉球 进行手术治疗，对慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）进 行长期的药物治疗（伊曲康唑或伏立康唑）机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA慢性肺曲霉病（慢性肺曲霉病（CPACPA）的）的诊治诊治规范现状规范现状“Otherwise Otherwise no other clinical guidelines no other clinical guidelines for CPA for CPA have been have been publishedpublish
10、ed. .”然而目前并没有关于慢性肺曲霉然而目前并没有关于慢性肺曲霉 病的临床指南被制定和发表病的临床指南被制定和发表机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA慢性肺曲霉病（慢性肺曲霉病（CPACPA）的发病率和流行病现状）的发病率和流行病现状17. Future Microbiol 2011; 6: 12291232. 18. Med Mycol 2013; 51: 361370 19. Eur Respir J 2013; 41: 621626.uu 预计全球预计全球结节病结节病的发病人数约为的发病人数约为
11、123.8123.8万人，结节病万人，结节病合并合并CPACPA的发病率为的发病率为3-12%3-12%，预计全球发病，预计全球发病 人数为人数为7.17.1万人。万人。1919uu 预计预计全球全球 1.91.9亿成人哮喘患者中有亿成人哮喘患者中有480480万罹患万罹患ABPAABPA，约，约10%10%患者发生肺空腔，患者发生肺空腔，即即4141万万ABPAABPA患患 者合并者合并CPA. CPA. 1818uu 按按20072007年年WHOWHO统计数据全球统计数据全球有有770770万人罹患肺结核，其万人罹患肺结核，其中继发中继发CPACPA患者人数约为患者人数约为37.237.
12、2万人。万人。1717图1：不同基础疾病CPA全球发病人数TBTB继发继发CPACPAABPAABPA继发继发CPACPA结节病继发结节病继发CPACPA37.237.2万万41.141.1万万7.17.1万万全球发病人数（Prevalence of underlying diseases）/万人 10203040ECMMECMMEuropean Confederation of European Confederation of Medical MycologyMedical Mycology机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal
13、 using CPACPA2015 ESCIMD 2015 ESCIMD 慢性肺曲霉病指南的修订慢性肺曲霉病指南的修订专家委员会专家委员会检索文献检索文献to August 2014to August 2014关键词：关键词：慢性肺曲霉病，慢性空洞肺曲霉病，慢性坏死性肺曲霉病，曲霉球慢性肺曲霉病，慢性空洞肺曲霉病，慢性坏死性肺曲霉病，曲霉球 Main keywords used were “chronic pulmonary aspergillosis”, “chronic cavitary pulmonary aspergillosis”, “chronic necrotizing pulm
14、onary aspergillosis”, and “aspergilloma”.包含内容包含内容疾病定义疾病定义 DefinitionDefinition诊断诊断 DiagnosisDiagnosis治疗治疗 TherapyTherapy检测检测 MonitorMonitor机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA推荐推荐等级强度和循证等级等级强度和循证等级表表1 1：推荐等级强度：推荐等级强度等级等级定义定义A B C DESCMIDEFISG,ECMM和ERS 强烈强烈 推荐应用 ESCMIDEFISG
15、,ECMM和ERS 中等中等 推荐应用 ESCMIDEFISG,ECMM和ERS 临界临界 推荐应用 ESCMIDEFISG,ECMM和ERS 作为反指证反指证推荐 ESCMID：欧洲临床微生物和感染疾病学会 EFISG：欧洲临床微生物和感染疾病学会真菌感染研究小组 ECMM：欧洲医学真菌联盟 ERS：欧洲呼吸病学会 表表2 2：循证级别（：循证级别（QoEQoE）质量和循证来源）质量和循证来源证据级别证据级别定义定义I IIrthua III证据来自=1个设计恰当的随机对照研究；研究的初始目标与指南推荐制定相一致 证据来自=1个设计良好的非随机化临床试验；来自列队或病例对照分析研究（最好来自
16、1个研究中心）随机对照研究的Meta分析和系统性回顾 间接证据，如：来自不同列队患者的结果，或相似的免疫状态条件 对照组：回顾性对照 非对照研究 在国际论坛或会议中发表的摘要 证据来自以临床经验，描述性研究或专家委员会报告为依据的权威专家意见机密资料.仅限内部学习Confidential Document Only for internal using CPACPA慢性肺曲霉病的定义慢性肺曲霉病的定义最常见的慢性肺曲霉病类型是慢性空洞型肺曲霉病（最常见的慢性肺曲霉病类型是慢性空洞型肺曲霉病（CCPACCPA）。在未给予治疗）。在未给予治疗 的情况下它可以逐渐进展为慢性纤维化肺曲霉病（的情况下它可以逐渐进展为慢性纤维化肺曲霉病（CFPACFPA）。不常见的慢性肺）。不常见的慢性肺 曲霉病表现为曲霉结节和单发曲霉球。所有这些类型均被发现在既往或进行性曲霉病表现为曲霉结节和单发曲
