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1、强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis AS）山东省立医院疼痛科 孙涛定 义强直性脊柱炎 - 定义强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症 为主的全身性疾病。其特征性病理变化为肌腱、韧带附着点炎症 。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后缓解。 晚期发生脊柱强直、畸形，以至严重功能受 损。多见于青壮年，有明显家族聚集性。 病 因一 病因 遗传因素AS家系分析表明:AS是寡基因致病模式(在多基因致病基因基础上,易感基因间存在优势复合作用)HLA-B27是迄今为止发现的和AS关联性最强的 基因HLA-B27在AS易感性中的作用约占16%HLA-B27 human leukcyte a
2、ntigen 人类白细胞抗原 组织相容性 hiscompatibility:指在不同个体间进行组织或器官移植时，受者与移植物 双 方相互接受的程度。 相容性是由供者与受者细胞表面抗原的特异性决定的。 即组织相容性抗原 histocompatibility antigen组织相容性系统其中引起快而强的排斥应答的抗原系统称为主要组织相容性系统 MHS major histocompatibility system人类的MHS HLAHLA-B27 human leukcyte antigen 人类白细胞抗原HLA 位于第6对染色体短臂。有七个座位 148个位点A B C DR DQ DP DHLA
3、B27 有6种亚型人群中HLA-B27频率及AS发病率的几个流行病学调查人群 HLA-B27频率 AS发病率 AS病人中 HLA-B27阳 性率 北美印地安人 50% 10% 100% 墨西哥 33.5% 0.06-0.1% 68- 99% 中国汉族人 2-6% 0.26% 83- 99% 日本人 0.5-1% 2级,可诊 断。3.符合病史4项以上,X线和CT均正常或不肯定,伴体征=1项/ 实验室=2项,应随访。鉴 别 诊 断七 鉴别诊断.机械性腰痛 运动休息效应最具鉴别价值一般组织损伤在周内修复如症状持 续周以上或迁延不愈应考虑炎症性腰痛.椎间盘突出症治 疗八 治疗 治疗目标v 控制炎症，缓
4、解症状v 防止关节畸形或保持最佳功能位v 避免副作用八 治疗 病人教育体育锻炼 1.维持胸廓活动度2.保持脊柱灵活性3.肢体活动八 治疗 药物n非甾体抗炎药（NSAIDS）对NSAIDS反应良好是本病特点（阿司匹林除外）常用药物有消炎痛、双氯芬酸等八 治疗 药物糖皮质激素 NSAIDS过敏或疗效欠佳症状严重, NSAIDS或小剂量激素不能控制,可用 较大剂量 (强地松20-30mg/d)合并关节外症状者（急性虹膜炎、肺受累）严重外周关节炎，可用局部注射儿童强脊炎用法：每晨顿服，如夜间疼痛严重，可睡前口服mg八 治疗 药物n慢 作 用 药柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤 雷公藤制剂八 治疗 注 射 及针刀松
5、 解 v 骶 髂 关 节 v 髋、膝、肩、肘v 脊 柱 棘 间八 治疗其 他岁以前发病的儿 童 强 直 性 脊 柱 炎儿童强直性脊柱炎一 发病形式：多见于年长儿童，男 女 : 以外周关节附着点炎且一般以 下肢为主，常为单侧或不对称性，部分病 人可有持续高热或高丙球蛋白血症。儿童强直性脊柱炎二 外周关节病：单关节炎、寡关节炎可持续或反复发作以至数年，单侧性不对称性。儿童强直性脊柱炎三 外周附着点炎和腱滑膜炎多发生于足，其它如髌骨、胫骨粗隆、大转子附 着点也常发生。儿童强直性脊柱炎四 中轴关节表现：25% 一般发病时出现中轴关节症状者， 同时伴有比较严重外周关节病变、附 着点炎以及发热和体重降低等全身症 状。X线骶髂关节炎见于12岁以上病人 ，而脊柱病变极少见于病程短于15年 或年龄在25岁以下的病例。儿童强直性脊柱炎五 关节外表现：全身症状：5-10%伴高热、体重减轻 、 乏力和肌萎缩等症状，此类病人多伴 有严重的外周中轴关节表现。非肉芽肿性虹膜炎心血管呼吸系统儿童强直性脊柱炎 诊 断n血清阴性附着点炎病变和关节炎综合征指17岁以前发生的附着点病，以及寡 关节病或关节炎，而类风湿因子、抗核抗 体阴性。附着点病常见于膝、足跟周围。 关节炎以下肢为多见。nHLA-B27阳性的儿童慢性关节炎 多系列儿童慢性关节炎长期随访50% 以上发展为AS谢 谢
