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1、脑梗塞康复护理内干科 李夏林脑 梗 死(cerebral infarction,CI)概述: 因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke) 占全部脑卒中的60%90%。 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)脑血栓形成(CT):是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生 病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础 上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑 组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的 神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)。 病 因
2、 最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞 动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态 等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓- 栓塞(thrombo-embolism) 发病机制睡眠 血管壁病变 失水 血压下降 休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死 心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞 红细胞增多症临床表现好发于中老年人,多见于5060岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病 人病前曾有TIA史。起病形式:多数在安静休息时发病,部分于
3、睡眠 中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。 通常在13天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍 。 临床类型可逆性缺血性神经功能缺失: 症状和体征 持续时间超过24h,但在13周内完全恢复 ,不留任何后遗症。完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性 偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血 栓-栓塞。临床分类进展型:脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加 重, 可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫 、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起 颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型:症状在起病2周后仍逐渐发展 。多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多 与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关 。实验室检
4、查o血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查oCT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。oMRI、TCD、DSA诊断要点o中老年病人o有高血压、高血脂、糖尿病等病史,发病前有TIA史o在安静休息时发病o发病时意识清醒,偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐 加重o o结合头部CT及MRI检查,可明确诊断治疗要点 急性期治疗 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可使血 管再通,减轻脑水肿,缩小梗死灶。常用的溶栓药物:重组组织型纤溶酶原激 活剂、尿激酶、链激酶等。2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前平 时稍高的水平。3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。 4.抗
5、凝治疗 主要用于进展型脑梗死病人。 5.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴。 6.血管扩张剂 7.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等。 8.高压氧治疗 9.抗血小板聚集治疗 10.脑保护治疗 11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 12.外科治疗 13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等恢复期治疗:目的是促进神经功能康复。 0级: 肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。 1级: 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不 能活动节) 2级: 肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗 地心引力抬起 3级: 肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗 阻力。 4级: 肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。 5级: 正常肌力。肌力的评估
6、偏瘫步态(右侧偏瘫)护理措施一般护理 (1)生活护理:卧位(强调急性期平卧头低位)皮 肤护理、压疮预防、个人卫生处置等(2)安全护理: 护栏、扶手、手杖、呼叫器等,床 、地面、运动场所,衣服、鞋,运动方式、运动时间 、运动量等(3)饮食护理:给予低盐低脂饮食,如有吞咽障碍,饮水 呛咳时,给予流质或半流质饮食,必要时给予鼻饲饮食 。(4)用药护理:溶栓抗凝药:严格药物剂量,观察有无皮肤及消化道出 血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓 塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢 ,同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮 疹甚至过敏性休克,应密
7、切观察(5)心理护理: 护理人员应主动关心病人,开导病人,同 时嘱家属给予病人物质和精神上的支持,树立病人战胜疾病 的信心。(6)康复护理、按摩与被动锻炼对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬保持良姿位。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。、逐渐开步走路并做上肢锻炼在上述阶段基本巩固后,可常做些扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要
8、注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。、逐步加强功能锻炼,达到生活自理 在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治,还可配合针灸,按摩等。注意除应树立患者康复
9、信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持大多数脑梗塞病人是能收到理想效果的。4、动作锻炼 (1)洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手协助健手。 (2)更衣动作:衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣时先穿瘫 痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧。穿裤 子动作的顺序同穿上衣一样。 (3)洗澡动作:最初须有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时 间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴 。 (4)进食动作:发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康 复期也以半流质为宜,逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用 鼻饲,以后可带着鼻饲管练习自口进
10、食。仍用流质或糊状饮食 ,待进食无呛咳或返流时,方可去掉鼻饲管。 (5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处理。患者一般早期在床上排便,由家属协助或训练有关动作后,再由患者自理。 (6)家务劳动:在部分生活自理的基础上,可从事简单家务劳动,如叠被、洗碗、开关门窗等活动,或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。u肢体功能康复保持良好的肢体位置(软枕支持)翻身(患侧卧位最重要)重视患侧刺激床上运动训练Bobath握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练(转移动作、坐位、站立、步 行、平衡及ADL训练)综合康复治疗(针灸、理疗、按摩等)Bobath握手手指伸展与手部背屈运动床向
11、轮椅转移训练上 下 梯 级 训 练手部运动训练磨砂板手撑板木钉板语言训练(借助于图片)语言训练(借助于图片)鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动)良肢位摆放的作用良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉 挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位,贯 穿于瘫痪患者治疗的全过程,在发病初期 尤为重要,是康复护理中不可缺少的重要 技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保 护,防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感 染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤 清洁,利于生活护理,大小便护理,通风 透气。平卧位的摆放头下置一个枕头,不宜过高, 患侧上肢下垫一个枕头,将上肢伸 展2030度置于枕上,患侧骨盆后 缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈 轻度屈曲位,双侧膝关节下面可摆 放一个枕头。踝关节于中间位,摆 放时顺手托起足跟,长枕或足板置 足底,防足下垂。平卧位侧卧位的摆放头下置一个枕头,不宜过高, 双手之间放置一个枕头,如果患侧 上肢在上,使患侧肩部前伸,肘关 节伸展,前臂旋前,腕关节背伸, 位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成 90度角,在床面与腿之间放置12 个枕。侧卧位坐位的摆放头部置一个枕头,患侧上肢下放置一个 枕头,双侧膝关节下横放一个枕头。足板 (长枕)置足底,尤其对四肢瘫、截瘫、 足下垂明显者更重要。坐位谢谢!